Мария Анисимова
Акушер-гинеколог клиники «Чайка»
Какая есть комбинированная гормональная контрацепция
Комбинированные гормональные контрацептивы различаются по методу применения. К ним относятся:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- вагинальные кольца;
- трансдермальный пластырь.
КОК содержат комбинацию двух синтетических веществ — эстрогена и прогестина — это аналоги естественных гормонов. Эстроген блокирует в организме женщины выработку гормона, который отвечает за созревание фолликулов в яичниках. Прогестин блокирует другой гормон, подавляя овуляцию. Вещество также сгущает слизь в шейке матки, истончает эндометрий и уменьшает подвижность маточных труб. Все это приводит к тому, что беременность не наступает.
Механизм работы вагинальных колец и пластырей такой же, как и у КОК, только их действующие вещества попадают в организм другими способами.
Как принимают оральные контрацептивы
Как правило, в курсе КОК есть:
- 21 или 24 таблетки, которые нужно принимать ежедневно в одно и то же время;
- безгормональный период, когда женщина либо не пьет таблетки, либо пьет «пустышки», в которых нет действующих веществ.
Во время безгормонального интервала отторгается эндометрий и начинаются кровотечения. Это не менструация, а так называемая менструалоподобная реакция (или кровотечение отмены). Как правило, она длится несколько дней и проходит менее обильно, чем менструация, и безболезненно.
Есть альтернативная схема, при которой кровотечения не происходят длительное время. Женщина принимает таблетки 84 дня подряд, потом делает семи- или четырехдневный перерыв, при котором у нее начинается менструалоподобная реакция. Затем повторяет курс.
Никаких перерывов, не предусмотренных инструкцией, делать не нужно. Принимать КОК можно много лет подряд.
Женщины перестают принимать оральные контрацептивы во время менопаузы — примерно в возрасте 50 лет. Узнать о начале менопаузы при приеме КОК можно по косвенным признакам. Один из них — приливы во время безгормонального периода.
Как часто люди используют гормональную контрацепцию
По данным Росстата за 2020 год, самый популярный метод предохранения в России — барьерный (презервативы) — 50% пар выбирают такой способ. На втором месте — КОК, их принимают 30% женщин. Следующий по популярности метод — прерванный половой акт (23%), который, строго говоря, вообще не относится к методам предохранения. Внутриматочные спирали используют примерно 8% женщин.
Плюсы гормональной контрацепции
Эффективность методов предохранения оценивается по индексу Перля. У КОК индекс Перля при правильном приеме препаратов — 0,3. Это значит, что забеременеть, пользуясь таким способом контрацепции, могут три женщины из тысячи. Вероятность гораздо ниже, чем при барьерном способе предохранения (при правильном использовании презерватива индекс Перля — 2).
Помимо низкого индекса Перля, у оральных контрацептивов есть дополнительные положительные эффекты:
- снижение обильности и болезненности менструаций;
- облегчение предменструального синдрома;
- улучшение состояния проблемной кожи.
Можно ли не использовать презервативы, принимая КОК
КОК не предохраняют от инфекций, передающихся половым путем (таких как ВИЧ, сифилис, хламидиоз). Для того чтобы защититься от них, необходимо пользоваться презервативами.
Противопоказания к применению КОК
Любую гормональную терапию должен назначать гинеколог. Его рецепт актуален в течение года, после этого периода нужно повторно посещать врача.
Проверять уровень гормонов перед началом не нужно: это не повлияет на выбор того или иного препарата, а во время приема КОК значения не будут информативны. Лабораторные анализы тоже сдавать необязательно, если у женщины нет противопоказаний и жалоб.
Наличие противопоказаний должен выявить специалист. Опираться при этом надо на национальные методические рекомендации. В них учитываются:
- возраст женщины;
- индекс массы тела;
- наличие у женщины неконтролируемой артериальной гипертонии;
- курит ли пациентка;
- есть ли у нее хронические заболевания, в том числе тромбофилические мутации, венозный или артериальный тромбоз;
- есть ли у нее родственники, столкнувшиеся с инсультами и инфарктами в возрасте до 45 лет;
- были ли у женщины замершие беременности на ранних сроках или отягощенные беременности;
- есть ли мигрень;
- есть ли сахарный диабет с сосудистыми осложнениями или продолжительностью более 20 лет.
После 40 лет при приеме КОК увеличиваются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому женщинам старше этого возраста важно каждый год консультироваться с врачом. На приеме надо оценить риски развития тромбозов. При необходимости вместо КОК стоит начать использовать спираль или имплант — риски при их применении меньше или отсутствуют.
В послеродовом периоде у женщин тоже увеличиваются риски развития тромбозов. От оральных контрацептивов нужно отказаться в течение 21 дня после родов, а также на все время, пока женщина кормит ребенка грудью. В этот период можно применять только гормональную контрацепцию, в которой нет эстрогена (внутриматочные спирали, подкожные импланты или ЧПОК).
Если у женщины есть родственники, которые столкнулись с инфарктами и инсультами в молодом возрасте, нужно сделать скрининг на наследственную тромбофилию. Процедуру надо пройти перед тем, как начать применять КОК.
В случае если у женщины диагностирована мигрень, при приеме оральных контрацептивов у нее в два — четыре раза увеличивается риск развития инсульта. Применять КОК в таком случае разрешено до 35 лет. При мигрени с аурой оральные контрацептивы противопоказаны.
Повышает риск развития инфарктов и инсультов у женщин, принимающих КОК, чрезмерное курение — более 15 сигарет в день.
Кроме того, одновременный прием КОК и некоторых препаратов снижает контрацептивный эффект. Среди них:
- противосудорожные препараты;
- антибиотики;
- ритонавир, который используется при лечении ВИЧ;
- зверобой.
В этих случаях нужно дополнительно использовать презервативы.
Побочные эффекты КОК
Чаще всего побочные эффекты проявляются в первые два-три месяца использования препаратов. Самые частые из них:
- тошнота;
- головные боли;
- болезненность молочных желез.
Если эти симптомы не снижают качество жизни, а головная боль быстро проходит, прием можно продолжить. Если боль не прекращается, нужно обратиться к неврологу, чтобы исключить мигрень.
Тошнота может быть вызвана большим содержанием эстрогена в препарате — если это сильно беспокоит женщину, стоит вместе с врачом-гинекологом подобрать другой препарат.
Кроме того, в течение первых двух-трех месяцев приема КОК пациентка может столкнуться с неравномерными кровяными выделениями. Это считается нормой, если объем не превышает нескольких прокладок или тампонов в день. Если за три месяца выделения не проходят, нужно скорректировать количество эстрогена в препарате — для этого следует обратиться к врачу-гинекологу.
Стоит также посетить специалиста, если кровотечение отмены такое же обильное, как было при менструации. Это может свидетельствовать либо о том, что препарат не подошел, либо о наличии заболевания.
Риски таких осложнений высоки в первые полгода после начала применения КОК.
Повышение веса, рост волос на лице и теле — такие побочные эффекты связаны с тем, что у женщины повышается количество мужских гормонов при употреблении гормональных контрацептивов с прогестином. Исследования показывают, что на фоне приема КОК это происходит редко. Если вес увеличивается более чем на четыре килограмма за год, нужно заменить препарат — подобрать новый поможет специалист.
Помимо этого, при приеме некоторых видов КОК может снижаться либидо. В этом случае нужно заменить препарат после консультации с врачом-гинекологом. Однако в большинстве случаев на либидо влияют факторы, не зависящие от метода предохранения. Это причины, имеющие преимущественно психическое или эмоциональное, а не физическое происхождение. Работать с ними поможет психотерапевт.
К побочным эффектам КОК многие относят онкозаболевания, но это миф. Согласно исследованиям, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск колоректального рака, рака эндометрия и яичников снижается.
Важно учитывать, что, если женщина принимает КОК вместо барьерных контрацептивов, у нее повышается риск заражения папилломавирусной инфекцией. Это в свою очередь может привести к развитию рака шейки матки. Но такое влияние считается косвенным.