Введение в историю. Как священник собирал сперму собаки и чем это кончилось
Одним из наиболее важных изобретений, открывших путь к ЭКО и другим биологическим инновациям, стало создание микроскопа. Благодаря ему великий ученый XVII века Антони ван Левенгук, во-первых, смог идентифицировать сперматозоиды (он называл их «анималькулями», то есть зверьками), во-вторых, обнаружил, что некоторые из них остаются живыми даже спустя неделю после эякуляции. А в 1776 году итальянский священник и ученый Ладзаро Спалланцани, который изучал процессы оплодотворения («генерации», как это называлось в то время), задокументировал первое искусственное оплодотворение при помощи исследования пары собак. Он собрал сперму «из спонтанных эякуляций» самца собаки (как он их добивался, будучи священником, трудно даже вообразить) и в течение двух дней вводил ее во влагалище самки, которая содержалась в отдельном помещении. В результате самка забеременела и родила живых щенков.
В то же время произошло еще одно крайне важное событие: в 1779 году шведский химик Карл Шееле открыл прозрачную сиропообразную жидкость, нагревая оливковое масло и оксид свинца. Он назвал ее глицерином («сладкий» по-гречески) — спустя почти 150 лет именно он станет первым криопротектором для сохранения эмбрионов, и то по ошибке. Но об этом позже.
После открытий Спалланцани начался период активных исследований в области криоконсервации. Безудержный итальянский врач и антрополог Паоло Мантегацца провел серию наблюдений за охлажденной спермой человека и установил, что она может оставаться «неизменной» на протяжении нескольких дней при температуре тающего льда (около –17 градусов по Цельсию). Из этого он сделал пророческий вывод: «Несомненно, наука будущего улучшит породы лошадей и быков, не требуя огромных расходов на транспортировку жеребцов и быков, и они смогут производить искусственное оплодотворение замороженной спермой, быстро доставляемой из одной страны в другую. Возможно также, что муж, погибший на полях сражений, сможет оплодотворить свою жену, используя свой труп, и иметь законных детей даже после своей смерти».
Это было написано в 1866 году. Почти 100 лет спустя, в 1954 году, исследователи Шерман и Бунге впервые сообщили об использовании замороженной и впоследствии размороженной спермы человека, который к моменту оплодотворения его жены был уже мертв. Эта новость попала на первые полосы газет.
Конец XIX — начало XX века ознаменовались крупными экспериментами по витрификации (переход жидкости в стеклообразное состояние при понижении температуры) спермы животных. Была предпринята первая попытка ЭКО с использованием яйцеклеток кроликов и морской свинки. В 1942 году ученые Хогланд и Пинкус витрифицировали человеческую сперму в жидком азоте. После размораживания подвижность восстановилась у 65% сперматозоидов.
И наконец в 1949 году британский хирург сэр Алан Паркс и его коллеги опубликовали в журнале Nature письмо «Возрождение сперматозоидов после витрификации и дегидратации при низких температурах», где впервые были описаны свойства глицерина как криопротектора. Как и многие другие великие открытия, защитное свойство глицерина было обнаружено по ошибке. Образец спермы петуха обрабатывался раствором, который использовали для фиксации мазков перед окрашиванием, но ученый случайно взял из холодильника другую бутылку: в жидкости содержалось 10% глицерина. Оказалось, что жидкость сохранила подвижность сперматозоидов после воздействия температуры −79 градусов Цельсия.
Так началась новая эра криоконсервации: благодаря добавлению глицерина в криоконсервирующий раствор удалось успешно замораживать большинство сперматозоидов млекопитающих самых разных видов.
В 1960–1970-е годы в США была проведена одна из первых организованных программ по криоконсервации спермы. Она стала частью долгосрочного медицинского и репродуктивного наблюдения за молодыми мужчинами, многие из которых были военнообязанными или потенциальными участниками войны во Вьетнаме, однако военных целей она не преследовала — более важным было протестировать возможности длительного хранения спермы, оценить качество сперматогенеза у здоровых молодых мужчин и понять, можно ли использовать эти данные для будущих медицинских и биологических исследований (в том числе фертильности после воздействия стресса, радиации, химии и тому подобного). В рамках этой инициативы были собраны и заморожены образцы спермы 425 мужчин, участники прошли полные медицинские обследования, а также психологические и поведенческие тесты. В сущности, это была одна из первых попыток создания банка спермы с долгосрочной заморозкой.
А в 1978 году в Англии в семье шофера родилась девочка по имени Луиза Джой Браун, которая стала первым в мире ребенком, зачатым с помощью экстракорпорального оплодотворения. В СССР первая успешная попытка ЭКО была проведена в 1986 году: 18 февраля в Центре охраны здоровья матери и ребенка родилась абсолютно здоровая девочка Елена Донцова.
Я хочу стать донором — берут всех?
К сожалению, далеко не всех. Оказывается, донор должен соответствовать определенным физиономическим стандартам: например, обладать правильными чертами лица, чистой и здоровой кожей, выраженными скулами. У каждой клиники репродуктивной медицины свои требования к внешнему виду, однако главное — правильное телосложение без физических изъянов. Основные требования к донорам сперматозоидов и ооцитов также прописаны в законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: возраст от 18 до 35 лет, хорошее здоровье, отсутствие внешних дефектов и психических заболеваний.
Мужчины обязательно сдают спермограмму (в сперме должно присутствовать более 80 миллионов и свыше 60% подвижных и здоровых сперматозоидов) и анализы на особо опасные инфекции, передающиеся половым путем: ВИЧ, гепатиты, сифилис. Потенциальный кандидат проходит осмотр у психолога и приносит справки из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Женщины, помимо сдачи анализов, делают УЗИ органов малого таза и проходят осмотр у терапевта, который оценивает показатели репродуктивных гормонов. Также врачи обязательно проверяют щитовидную и молочные железы, чтобы в дальнейшем не было осложнений у донора. Важно, чтобы индекс массы тела кандидатки был в норме: от 18,5 до 24,9. Медицинская стимуляция яичников может подействовать на слишком субтильную девушку чересчур сильно, а на женщин с лишним весом может не подействовать вовсе.
На этапе анализов отсеивается большая часть претендентов. Основные причины — заболевания, передающиеся половым путем, инфекции и генетические заболевания. В доноры также не берут людей с заболеваниями из списка противопоказаний, например с сахарным диабетом или туберкулезом.
Правда ли, что перед донацией надо ходить в «качалку» и активно заниматься сексом, ведь так материал будет качественнее?
Неправда. Диета, основанная на протеинах и жирной пище, может ухудшить качество спермы, снизить подвижность и концентрацию сперматозоидов. У женщин плохое питание и физическое переутомление могут нарушить гормональный фон, повлиять на рост фолликулов (структурные компоненты яичника).
Мужчинам за неделю до донации рекомендуется избегать кофе, жирной и жареной пищи, а также отказаться от курения и употребления алкоголя. Прием лекарств должен быть исключен из моциона, не говоря уже о походах в баню или сауну.
Что касается активного секса, то семяизвержение или частая стимуляция овуляции не увеличивают качество биоматериала и даже ухудшают его. Поэтому для мужчин оптимальный период воздержания перед сдачей — от двух до пяти дней, чтобы сперматозоиды были подвижными и зрелыми. При этом сдавать сперму донор может не больше двух раз в неделю: организму нужно три-четыре дня для восстановления качества и состава эякулята.
Если спермограмма и другие анализы в порядке, спустя две недели потенциальный донор делает еще один анализ спермы, затем проходит медико-генетическое обследование. С момента подачи анкеты до вступления в программу проходит как минимум месяц.
Чтобы женщина сдала яйцеклетки, ее надо резать скальпелем?
Конечно нет. Но для женщин сдача биоматериала проходит сложнее и продолжительнее, чем для мужчин. Со второго дня менструального цикла девушке проводят стимуляцию суперовуляции — когда в яичнике одновременно созревает несколько яйцеклеток. Это уколы, которые нужно делать самостоятельно в подкожную жировую клетчатку, то есть в складку на животе. Раз в три-четыре дня девушка приходит на УЗИ, где врач отслеживает рост фолликулов и состояние яичников.
Для стимуляции используются гонадотропные гормоны, регулирующие работу половых желез и механизм овуляции. Они и так есть в организме женщины. Если до процедуры у пациентки было все в порядке с гормональным фоном, то она будет испытывать те же ощущения, что и при овуляции.
Стимуляция яичников длится 11–12 дней. Через 36 часов после укола триггера (укол, который завершает стимуляцию) проводится пункция. Яйцеклетки собирают специальной иглой через стенку влагалища. Женщина находится под действием седативных средств, в медикаментозном сне, но не под общим наркозом. Процедура длится около 20 минут, сон — примерно 45 минут.
Сдавать ооциты можно не чаще чем раз в три месяца. Этого времени достаточно, чтобы организм восстановился. У некоторых женщин (около 1–2% пациенток) после пункции может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Это реакция организма на провоцирование овуляции, которая характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, болями, нарушениями функции ЖКТ и даже затруднениями дыхания. Однако, как уже было сказано, такие случаи редки.
Мужчины могут сдавать сперму два раза в неделю с перерывами на три-четыре дня для восстановления качества эякулята. При этом использовать материал сразу после донации нельзя: некоторые опасные инфекции обнаруживаются не сразу. Материал отправляется на шестимесячный карантин, пока донор не сдаст анализы повторно.
Сдавая биоматериалы, я могу разбогатеть?
Разве что обогатить свой жизненный опыт и расширить диапазон знаний в области репродуктивного здоровья. Средняя цена за одну донацию спермы — 4000–5000 рублей. В регионах платят меньше, самые высокие расценки — в Москве и Санкт-Петербурге (до 7000 рублей). Однако важно помнить, что никто и нигде не платит за материал сразу. Во-первых, мужчина обязан сдать сперму несколько раз бесплатно — для проверки качества. Во-вторых, отбор доноров очень жесткий: как правило, из десяти человек его проходит только один. Деньги выплачивают только при условии, что сперма соответствует требованиям банка.
Женщинам за сбор ооцитов платят значительно больше. Например, в Москве цена колеблется от 30 000 до 150 000 рублей за цикл. При этом не стоит забывать, что организму требуется время на восстановление, чтобы снова сдавать ооциты. На это может уйти около двух месяцев.
К тому же у доноров есть риск попасть на круглую сумму, если на одном из этапов кандидат откажется проходить дальнейшие исследования и сдавать биоматериалы. Потенциальный донор должен будет возместить расходы, которые клиника потратила на него, — сумма зависит от клиники. Если же на этапе исследований врачи нашли медицинские противопоказания и отказались брать материалы, донор ничего не возмещает.
Кстати
В странах Европы доноры спермы получают в среднем примерно столько же, сколько в России, за исключением Германии (там за донацию могут платить до 150 евро) и Греции (до 200 евро). Зато в Канаде, Швейцарии, Нидерландах, Норвегии и Новой Зеландии донорам не платят вообще — только компенсируют расходы. В США суммы могут доходить даже до 4000 долларов за одну донацию при условии, что речь идет о коммерческом биобанке, а характеристики донора соответствуют спросу. Вообще, как утверждает издание Financial Times, спрос на сперму, в частности на американскую, значительно превышает предложение. По мере роста рынка покупателей во всем мире американская сперма стала одним из самых востребованных товаров на ограниченном рынке.
Что касается ооцитов, в Европе выплаты варьируются от 250 до 2000 евро за цикл. А вот в США эти суммы существенно выше: при активном спросе и хороших характеристиках донора возможны выплаты в 10 000 – 30 000 долларов, а в отдельных случаях и свыше 50 000.
Говорят, можно сдавать яйцеклетки в Китае, там много платят — это правда?
Летом 2024 года на российском рынке действительно стала появляться реклама донорства яйцеклеток в Китае. Требования: девушки европеоидной внешности, без лицевых дефектов, с хорошей фигурой, женственные, часто улыбающиеся, с высшим образованием, знанием языков и из полной семьи.
Условия предлагались шикарные: размещение в фешенебельном отеле, круглосуточное наблюдение врача, прогулки, шопинг. И все это за счет компании.
Нашлось несколько кандидаток, которые решили рискнуть и поехать в Китай. Одна из рискнувших девушек рассказала, что она жила в номере с панорамными окнами, к ней ежедневно приходила медсестра, которая делала укол гормональных препаратов. В день забора ооцитов девушку отвезли в какое-то жилое помещение, где у нее забрали телефон и документы и после этого сделали операцию. Вроде все прошло гладко, но через день у героини сильно заболел живот, и она попала в больницу.
После возвращения в Россию пациентке перевели 7000 долларов. Но есть маленький нюанс: донорство в Китае запрещено. По этой причине операции проводятся подпольно — в 2021 году в стране работало около 400 подпольных агентств — в частных клиниках, где о безопасности доноров мало беспокоятся.
В открытых источниках нет информации о том, сколько россиянок пострадало от донорства в Китае. Зато можно найти истории китаянок: в 2017 году чуть не умерла школьница, продававшая яйцеклетки на черном рынке, а в 2019 году в тяжелом состоянии госпитализировали студентку.
Чем больше детей родится при помощи донора, тем лучше?
Во многих странах законодательно ограничено количество семей, которые могут получить биоматериал от одного человека. Например, в 2022 году Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рассчитало, что на одного донора для Европы допустимо 200 детей. В России такого законодательства нет, поэтому банки спермы и ооцитов сами устанавливают лимит. Например, в клинике может стоять ограничение в 30 будущих семей. Когда у 25 пар появляется потомство от донора, биоматериал больше не передают другим семьям. Как правило, семья выбирает донора навсегда и заводит от него всех детей, чтобы они были кровными родственниками. Если у донора много братьев и сестер, то допустимое количество детей рассчитывается индивидуально.
Донор не имеет прав на ребенка и не несет юридической ответственности за детей, рожденных с использованием его биоматериала. Он также освобождается от родительских обязанностей и не может оспаривать свое отцовство или материнство, даже если узнает о факте рождения. При этом получатель донорской спермы или ооцитов также не может претендовать на сведения о доноре, кроме неперсонифицированных данных: рост, вес, цвет глаз, образование.
Все это сложно, но я очень хочу стать донором. Куда мне обратиться?
Сегодня во многих регионах России есть крупные клиники и банки биоматериалов, среди которых как государственные, так и коммерческие учреждения. Их нетрудно найти по запросу в интернете, все они различаются в плане цен и условий, однако общие требования неизменны: возраст, физическое и психическое состояние, отсутствие инфекций. Но главное — искреннее желание помочь тем, кто мечтает завести ребенка и не может этого сделать.
Материал создан при участии Виктора Палея