В России начинается новая волна коронавируса. Как к ней подготовиться?

В ближайшие дни Россию накроет уже пятая волна эпидемии коронавируса. На этот раз ее вызвал штамм омикрон. Как и в предыдущие волны, Россия сталкивается с новым штаммом на месяц-полтора позже США и Европы. За это время появилась информация о том, с чем человечество имеет дело на этот раз, и возможность подготовиться.

Чем омикрон отличается от своих предшественников?

Прежде всего, стремительным распространением. Есть данные о том, что омикрон меньше поражает легкие и значительное число людей переносит его несколько легче. Но поскольку омикрон намного заразнее своих предшественников, число его жертв может оказаться не меньше.

«Визитная карточка» нового штамма — стремительное инфицирование огромного количества людей. Уже в конце декабря в Великобритании каждым вторым заболеванием с симптомами простуды был ковид. В эпидемиологическом расследовании инфицирования участников корпоратива в норвежском Осло одним из участников вечеринки, вернувшимся накануне из ЮАР, говорится, что из 111 человек заболел 81, у 66 подтвердился омикрон. При этом все они были привиты. 

До сих пор наиболее заразным заболеванием считалась корь, но омикрон в этом отношении превзошел даже ее: носитель нового штамма коронавируса может одномоментно заразить около 100 человек, чихнув один раз, считает иммунолог Владимир Болибок.

С другой стороны, появились данные из разных стран о том, что омикрон реже приводит к госпитализации, кислородной зависимости и смерти. Это формирует у людей ложное ощущение безопасности, считают эксперты, поскольку заранее невозможно сказать, как перенесет болезнь каждый отдельный человек — легко или окажется в критическом состоянии.    

«По поводу омикрона пока есть осторожный оптимизм, — говорит биолог, научный журналист и автор книги “Вирус, который сломал планету” Ирина Якутенко. — Пока он действительно демонстрирует меньшую смертность, чем предыдущие штаммы, видимо, потому, что у многих людей уже есть антитела и Т-клетки после вакцинации либо болезни. Но поскольку омикрон намного заразнее своих предшественников, число его жертв может оказаться не меньше». 

Сравнивать между собой штаммы сложно — для этого надо наблюдать за пациентами с одним статусом, считает руководитель лабораторных проектов группы медицинских компаний «МЕДМА» Александр Соловьев. «Поскольку предыдущие штаммы распространялись в те периоды, когда было меньше вакцинированных и тех, кто приобрел естественный иммунитет после болезни, омикрон, которым заболевают иммунизированные люди, воспринимается как относительно безобидный. Данные исследований, проводившихся там, где можно наблюдать параллельно за дельтой и омикроном, также позволяют делать осторожные оценки о более легкой переносимости омикрона. Но это не значит, что можно допустить его активное распространение», — говорит Соловьев. По его словам, опыт стран, куда омикрон пришел раньше, показывает, что среди большого числа инфицированных есть максимально восприимчивые к вирусу люди с тяжелой клинической картиной заболевания, и «реанимации там заполняются очень быстро».

Аналитик открытых данных Александр Драган также делает вывод о том, что легкие проявления омикрона говорят не столько об изменении симптоматики, сколько об изменении структуры заболеваемости. Ссылаясь на свежий отчет штата Вашингтон и обладающих самой масштабной выборкой в мире исследователей из ZOE, эксперт отмечает, что у непривитых людей симптоматика омикрона вполне классическая: частая температура, головные и мышечные боли, кашель, одышка, тошнота, пропажа обоняния. 

Что предпринимают российские власти?

Мобилизуют резервы. В первую очередь для помощи амбулаторным больным. Увеличивают штаты дежурных служб поликлиник и call-центров. Делают запасы кислорода и медикаментов.

В России случаи нового штамма официально регистрируются с начала января. По данным Роспотребназора, омикрон уже обнаружен во многих регионах страны. Пик пятой волны коронавируса ожидается в начале февраля. Российский президент Владимир Путин на совещании с членами правительства заявил, что «у нас есть хотя бы пара недель для того, чтобы подготовиться». Для этого нужна эффективная работа по «мобилизации федеральных, региональных, местных, отраслевых учреждений». Министр здравоохранения Михаил Мурашко в свою очередь заявил, что отечественная «система здравоохранения разворачивается в полном объеме».

Как сообщили в пресс-службе департамента здравоохранения Москвы, по опыту стран, которые уже столкнулись с новым штаммом, наблюдается повышенная нагрузка на амбулаторное звено. Поэтому Москва усиливает работу поликлиник, в первую очередь значительно увеличивая штат дежурных врачей для приема пациентов с симптомами ОРВИ, а также расширяет спектр диагностических возможностей, доступных сразу на приеме у врача: это экспресс- и ПЦР-тестирование, анализ крови, ЭКГ. На входе в поликлиники будут разводить потоки пациентов с повышенной температурой и признаками ОРВИ и тех, кто пришел с другими заболеваниями. Аналогичная работа проводится и в других регионах. 

В Красноярском крае усилили работу call-центров по приему обращений граждан, рассказала главный внештатный специалист по амбулаторно-поликлинической помощи регионального минздрава, главный врач Красноярской межрайонной больницы № 2 Татьяна Черных. Речь идет об увеличении количества телефонных линий, рабочих мест, дополнительного персонала из числа студентов медвузов и волонтеров. Кроме того, во втором по площади регионе страны с множеством отдаленных населенных пунктов готовятся к дистанционному мониторингу амбулаторных пациентов с подтвержденным COVID-19 и доставке им лекарств.

В Подмосковье увеличивают мощность временного инфекционного госпиталя в парке «Патриот» с 400 до 800 коек, делается запас кислорода и медикаментов, рассказали в областном минздраве. Кроме того, в регионе не исключают введения эпидемиологических ограничений. «Если будет такая угроза, будем реагировать. Сидеть сложа руки мы точно не будем», — сказал губернатор региона Андрей Воробьев в эфире телеканала «Россия 1». 

Стоит ли надеяться, что прививка защитит от омикрона?

Да, исследования показывают, что у полностью вакцинированных пациентов заболевание протекает значительно легче и быстрее (отсюда и впечатление о безобидности омикрона: у многих уже есть защита от тяжелого течения — антитела и Т-клетки после прививки или болезни). От симптоматического ковида лучше всего защищены люди после недавней ревакцинации.

Сейчас привитые не защищены от заражения и симптоматического ковида, за исключением тех, у кого сделан свежий бустер, отмечает Драган. Частота прорывных и повторных инфекций выросла на порядок, но в этих случаях, как было и раньше, ковид чаще проходит с насморком, головной болью и чиханием. Хотя привитые и стали массово болеть, у них все протекает легче и в больницы они попадают минимум в 4,4 раза реже, чем непривитые. 

«Имеющиеся данные позволяют точно говорить о том, что заболевание протекает значительно легче и быстрее у полностью вакцинированных пациентов, а также о том, что омикрон довольно легко обходит иммунитет — в том смысле, что, чтобы предотвратить развитие заболевания, концентрация нейтрализующих антител в крови должна быть в несколько раз выше», — говорит молекулярный биолог, основатель и научный руководитель биотехнологической компании Advirna в США Алексей Вольфсон. По его мнению, вполне вероятно, что омикроном переболеют все — «отсидеться» не получится. Вопрос в том, насколько тяжело. И единственный способ снизить риск — полная иммунизация. «По собственному опыту могу добавить, что течение первого ковида было для меня очень тяжелым и приковало к постели на десять дней, а нынешняя инфекция омикроном переносится очень легко — после полной вакцинации и бустера, сделанных в течение восьми месяцев после болезни», — рассказал Вольфсон. 

Единственным действующим инструментом сегодня остается вакцинация, считает руководитель лабораторных проектов ГМК «МЕДМА» Александр Соловьев. Так, по данным из США, уровень госпитализации непривитых оказался существенно выше, чем вакцинированных (179,8 и 21,9 на 100 тысяч населения соответственно).

«Ранее аналогичную картину можно было наблюдать в странах с высоким уровнем вакцинации (более 70—80%) и при распространении дельты, — говорит эксперт. — И хотя омикрон может уклоняться от нейтрализующего воздействия антител, бустерная доза существенно снижает риск тяжелого заболевания: по данным из Израиля, после четвертой дозы (речь идет о втором бустере) уровень антител увеличивается в пять раз. А уже после первого бустера эффективность вакцины против риска госпитализации поднялась с 53 до 88%. Возможно, в России следовало бы пересмотреть сроки ревакцинации. В действующих документах Минздрава речь идет о шести месяцах, однако у части людей количество антител снижается гораздо раньше».

Как можно быстрее сделать бустерную прививку (ревакцинацию) советует и Ирина Якутенко. Что касается вариантов вакцин, направленных непосредственно против омикрона, то ждать их, по ее мнению, не имеет смысла: производители обещают сделать их к марту-апрелю, а еще потребуется время на тестирование и производство. 

Помогут ли против омикрона маски и широкомасштабное тестирование?

Да, использование масок и соблюдение санитарных правил снижают получаемую вирусную нагрузку при заражении и, соответственно, тяжесть болезни. Но чтобы лучше обезопасить себя, нужны респираторы класса FFP2 или FFP3 и, конечно, ограничение контактов. Расширение тестирования, особенно быстрого, позволяет оперативно определять, представляет ли человек с симптомами простуды опасность для окружающих, и принимать решение об изоляции.

Использование масок, ограничение контактов и соблюдение социальной дистанции в любом случае помогает уменьшить вирусную нагрузку (viral load), что способствует более легкому протеканию болезни, говорит Вольфсон. По мнению Соловьева, меры по перекрытию основного — воздушно-капельного — пути инфицирования должны быть усилены. Если до пандемии считалось, что коронавирус передается капельным путем (при кашле, чихании), то теперь известно, что основной вид передачи — аэрозоли, взвесь мельчайших частиц, генерирующаяся при дыхании и разговоре. «Содержание омикрона в верхних дыхательных путях на 70% больше дельты, этим и обусловливается его большая заразность. И для защиты от него уже недостаточно обычных масок. Нужны респираторы класса FFP2 или FFP3 и, конечно, ограничение контактов», — считает Соловьев.

Что касается тестирования, то еще на пике четвертой волны в октябре 2021 года президент РФ Владимир Путин призывал правительство к многократному увеличению тестирования и более активному внедрению быстрых антиген-тестов. Кроме того, в рекомендациях Минздрава оговаривается, что для диагностики можно использовать как ПЦР-тесты, так и антиген-тесты. Но широкого развития это направление не получило, так как в отсутствие госпрограмм решение о собственном производстве или поставке тестов в страну продиктовано лишь коммерческими интересами, объясняет Соловьев. «В результате в Евросоюзе, где производятся сотни миллионов антиген-тестов, их цена приближается к одному евро и жестко регламентируется на уровне правительства стран. А у нас при малом запросе цены в аптеках — порядка 1000 рублей», — объясняет Соловьев.

Между тем власти США закупают полмиллиарда экспресс-тестов, определяющих наличие вируса в верхних дыхательных путях, чтобы бесплатно обеспечить ими всех граждан. «Решение это принято под большим давлением со стороны медицинского сообщества, у которого было много претензий к доступности и скорости выполнения ПЦР-тестов — лаборатории просто не справлялись с огромным наплывом материала, — рассказал Соловьев. — Еще раньше программы скрининга с помощью быстрых антигенных тестов появились в Швейцарии, Австрии, Германии, Великобритании, в частности, для тестирования детей в детских садах и школьников».

В Израиле во время пятой волны коронавируса отказались от массовых ПЦР-тестов, которые оставили только для группы риска. Всем остальным (контактным и предполагаемым больным) делается антиген-тест, рассказала израильский педиатр Ирина Миренбург. Люди с положительными результатами теста изолируются независимо от наличия или отсутствия прививок.

Локальный опыт применения быстрых тестов есть и в России: внутренние программы регулярного тестирования сотрудников для доступа к рабочему месту приняты в банках, угледобывающей, металлургической, нефтедобывающей отраслях. Но сегодня это очень актуально и в бытовом плане, считает Соловьев. «Антиген-тесты имеют высокую специфичность, а их положительный результат говорит о высокой концентрации вируса в верхних дыхательных путях и заразности человека. Хотя их чувствительность и ниже, чем у ПЦР-тестов, которые могут определять минимальные остаточные концентрации РНК вируса, когда пациент уже давно не заразен», — объясняет эксперт. 

Будет ли новый локдаун?

Маловероятно, но различные эпидемиологические ограничения, конечно, будут. А пока власти принимают противоречащие друг другу решения, например приглашают в пик эпидемии в поликлиники людей на углубленную диспансеризацию.

По мнению Алексея Вольфсона, всплеск заболеваемости, связанный с омикроном, настолько велик, что придерживаться предыдущих требований об изоляции на 10—14 дней «не является реалистичным по практическим соображениям». Достаточно быть уверенным, что человек не может активно переносить инфекцию. Экспресс-тесты значительно менее чувствительны, но отрицательный тест означает, что человек не заразен или мало заразен, то есть позволяет человеку с простудными симптомами определить, представляет ли он опасность для окружающих, и принять решение, например, о пятидневной изоляции. «Чтобы быть эффективной, эта мера требует высокой сознательности населения, чего в США не наблюдается», — признает Вольфсон.

Еще меньше можно рассчитывать на высокую сознательность наших соотечественников. А действия российских властей в отношении пандемии отличаются крайней непоследовательностью. Глава правительства России во время заседания поручил Минздраву провести вместе с региональными властями «информационную кампанию, чтобы привлечь граждан к прохождению углубленной диспансеризации после ковида». Мишустин подчеркнул, что россиянам стоит обратиться в поликлиники и не затягивать «с решением возможных проблем со здоровьем».

«Что еще может сделать правительство России для распространения COVID-19? — говорит профессор кафедры управления и экономики здравоохранения Высшей школы экономики, вице-президент межрегиональной общественной организации “Общество специалистов доказательной медицины” (ОСДМ) Василий Власов. — Профилактика распространения вируса SARS-CoV-2 — это прежде всего дистанция и вентиляция. Но вот в ноябре разрешили заполнять до 70% мест в спорткомплексах и на стадионах, до этого были более строгие ограничения. Можно обойтись без полного локдауна, но должны быть исключены любые скопления людей. Понятно, что не везде есть такая возможность, например в транспорте. Но там, где можно, это надо делать». 

Кроме того, в ОСДМ считают, что введение широкой практики QR-кодов не имеет научной основы и подменяет меры, направленные на создание дистанции между людьми: «Вакцинация не защищает от заражения, и, если не будет ограничений на посещение общественных мест, обладатели этих кодов, подхватив вирус, станут источниками инфекции для окружающих».

Главный врач Ильинской больницы Алексей Живов советует не надеяться на кого-то и позаботиться о себе самим. Во-первых, остановиться с общественной жизнью. Отказаться от посещения общественных мест, включая рестораны, театры и музеи, посидеть в свободное от работы время дома. Во-вторых, строго соблюдать масочный режим, причем не только в реально общественном месте, но и в потенциально. Например, при выходе из квартиры сразу надеть маску. Никогда не знаешь, с кем вместе окажешься в лифте или столкнешься близко на лестнице. На бензоколонке и в общественном туалете, везде, где есть люди, надо быть только в маске и как можно чаще обрабатывать руки антисептиком.

«Приучите ваших детей от двух лет носить маску. Это уменьшит шанс вашей семьи заразиться омикрон-штаммом. Детей от 14 лет вакцинируйте “Спутником М”. При появлении симптомов простуды обязательно сдайте ПЦР- или антиген-экспресс-тест на коронавирус. Знание факта заболевания позволит сразу самоизолироваться и не заразить других. И ни в коем случае не ходите на работу с симптомами простуды», — рекомендует Алексей Живов.

Что с детской вакцинацией?

В России в гражданский оборот поступила вакцина «Спутник М» для подростков 12—17 лет. Вакцинация детей разрешена во всем мире и где-то даже обязательна. Но споры вокруг ее целесообразности продолжаются.

Вакцинация детей начиная с пятилетнего возраста разрешена во многих странах мира. А в некоторых странах, например в Израиле, она обязательна. Среди аргументов израильских специалистов — возможность развития тяжелой формы ковида даже при отсутствии хронических болезней и риск долгосрочных осложнений: проблем с сердцем и неврологических синдромов. А также постковид, возникающий у каждого восьмого переболевшего ребенка. 

Но в целом консенсуса на этот счет пока нет. По мнению Василия Власова, в вакцинации детей особой пользы нет: «Сами дети тяжело не болеют, а от заражения прививка не защищает». «Вопрос о вакцинации детей реально сложный, — говорит Вольфсон. — До сих пор дети болели очень легко и вакцинация, не приводящая к распространению инфекции, не была необходима. Так ли это будет с омикроном и его неизбежными последователями — мы не знаем. Поэтому надо проводить клинические испытания, чтобы быть готовыми к вакцинации, если вдруг появится такая необходимость». 

В то же время число госпитализаций детей с коронавирусом после появления омикрона многократно выросло, отмечает Ирина Якутенко. На днях департамент здравоохранения штата Нью-Йорк представил статистику: в декабре госпитализация детей в Нью-Йорке выросла в 17 раз, среди населения в целом — в 7 раз. 54% попавших в больницы детей не имели прежде особых проблем со здоровьем. 

В Нью-Йорке непривитые дети в возрасте 5—17 лет в четыре раза чаще попадали в больницу по сравнению с привитыми. «Предположений, почему так происходит, несколько: омикрон может вызывать более тяжелое течение у неиммунных (большинство госпитализированных детей не были привиты) либо он более патогенен для детей, чем предыдущие штаммы. Поэтому сегодня срочно нужны хорошие исследования по сравнению рисков вакцинации и самого ковида для детей», — считает Якутенко.  

В России нет привитых детей и уровень госпитализации может быть выше. Клинические исследования вакцины «Спутник М» для подростков 12—17 лет завершены. Это аналог «Спутника V» со сниженной в пять раз концентрацией. Прививка также проводится двумя компонентами. По словам родителей участников исследования в соцсетях, последствий прививки дети практически не почувствовали, поэтому до самого конца не знали, кто получил вакцину, а кто плацебо.

На этой неделе «Спутник М» поступает в гражданский оборот, но маловероятно, что он будет востребован. Желающих вакцинировать своего ребенка немного даже среди медиков. Лишь 33% из 646 врачей, принявших участие в интернет-опросе «Глас врача», готовы вакцинировать своего ребенка, 20% настроены скептически (не привиты сами), 30% привиты сами, но не согласны с вакцинацией детей, 17% опрошенных еще не приняли окончательного решения. 

Как развиваются события там, куда омикрон пришел раньше?

Ситуация в разных странах очень различается и напрямую зависит от уровня ревакцинации и масштабов тестирования.

На сегодняшний день омикрон доминирует уже более чем в 20 странах. Для прогноза российского сценария невозможно взять в качестве ориентира какую-то одну, считает Александр Соловьев. Но можно наблюдать примеры разного реагирования на ситуацию и ориентироваться на публикуемые другими странами данные. «Так, в Великобритании показатели смертности от ковида очень сильно оторвались от показателей новых случаев инфицирования. В то же время в Испании, где уровень вакцинации выше российского (при этом страна значительно отстает в темпах введения бустерных доз от Великобритании), показатели госпитализации и нагрузки на отделения реанимации и интенсивной терапии такие же, как и в январе 2021-го. Значительно легче ситуация в Португалии — стране — лидере Евросоюза по вакцинации и тестированию на ковид. В Лиссабоне сейчас 700 человек с ковидом в госпиталях, а год назад в это время их было 3000», — отмечает эксперт.

Опубликованы предварительные результаты оценки всплеска омикрона в Нью-Йорке. Здесь вирусу потребовалось пять недель, чтобы стать доминирующим вариантом (дельте — 20 недель). Быстро увеличилось ежедневное количество госпитализаций, а их общий уровень на 150% превышает предыдущий максимальный уровень. Уровень госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии аналогичен предыдущему максимальному уровню. Доля нуждающихся в искусственной вентиляции легких ниже (примерно 70% от предыдущего максимума). И на сегодня 50% больных во всех больницах с ковидом.