«Без вакцинации коклюш протекает как в учебнике XIX века»
Последний доклад Роспотребнадзора показал, что по итогам 2024 года заболеваемость россиян коклюшем выросла в 4,5 раза и превысила «среднемноголетний показатель». Миф о безопасности коклюша для взрослых и нарушение графика вакцинации у детей привели к вспышке заболевания по всей России. Что такое коклюш и что делать, чтобы уберечь себя и близких, — в материале «Таких дел».
По данным ежегодного доклада Роспотребнадзора, в 2024 году заболеваемость коклюшем в России превысила «среднемноголетний показатель» в 4,5 раза — власти зарегистрировали больше 32 тысяч случаев инфекции во всех регионах, кроме Чукотки. В 2023 году и вовсе был установлен 30-летний рекорд по заболеваемости коклюшем — почти 53 тысячи случаев.
Тяжело протекала болезнь всего у 0,7% россиян, но около 80% заболевших — дети до 14 лет и преимущественно младенцы, для которых коклюш особенно опасен.
По последним данным властей, в 2024 году в России было зарегистрировано 11 летальных случаев коклюша среди детей: пять — в Дагестане и по одному — в Петербурге, Башкортостане, Марий Эл, Хакасии, Новосибирской и Вологодской областях. Все погибшие — невакцинированные дети младше года.
Что такое коклюш?
Коклюш — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается сильными приступами кашля. Болезнь известна с XVIII-XIX веков, а до появления вакцинации коклюш был одной из ведущих причин детской смертности в мире. В 1906 году бельгийские ученые Жюль Борде и Октав Жан Гангу открыли возбудителя заболевания — бактерию Bordetella pertussis. Это стало важным шагом для разработки эффективных вакцин.
В 1940-х годах появились первые вакцины, а с 1950-х началась массовая иммунизация населения. После этого заболеваемость коклюшем во многих странах сократилась в сотни раз.
Кашель до переломов
Дарья работает педиатром в частной клинике в небольшом российском городе. Она часто болеет, заражаясь от детей-пациентов. По этой причине, когда в октябре 2023 года у нее начался кашель, она не придала этому большого значения: подумала, что это сезонная ОРВИ, которая не требует сложного лечения. Она рассказывает:
Кашлевые толчки были настолько сильные, что у Дарьи стал болеть левый бок. Сначала она решила, что это почечная колика, и сдала необходимые анализы, но диагноз не подтвердился.
«Я продолжала мучительно кашлять, но теперь еще и берегла левый бок, особенно было больно ночью. Я сделала флюорографию и КТ органов грудной клетки. Рентген показал, что сломано девятое ребро слева. Я была в ужасе», — вспоминает женщина.
Врач диагностировал Дарье коклюш после получения ее анализа крови. Женщина удивилась, потому что была уверена, что действие ее последней прививки, которую она делала в середине 1990-х, все еще продолжается… Но это было не так: вакцину необходимо обновлять каждые 10 лет.
После антибиотикотерапии и курса ингаляций кашель почти прошел, и Дарья стала чувствовать себя лучше. Еще через два месяца восстановилось и сломанное ребро. После выздоровления Дарья несколько раз пыталась записаться на прививку от коклюша в государственную поликлинику, но во всех случаях это не удалось — врач сообщал, что в регионе нет доступных вакцин против коклюша для взрослых.
О перебоях с поставками вакцин от коклюша в разных регионах рассказали и активисты пациентской организации «Коллективный иммунитет».
В Москве при посещении государственной поликлиники корреспонденту «Таких дел» терапевт ответил, что прививки АКДС взрослым сейчас не делают.
Ребенок чугунного цвета
Еще один педиатр, Светлана, вспоминает случай из своей практики в 2017 году в одной из сельских больниц Краснодарского края. Она говорит, что тогда коклюш встречался редко: врачи не были готовы к его диагностированию, а пациенты в принципе ничего не знали об опасности заразиться.
К Светлане на прием пришла женщина с двухнедельной девочкой. У ребенка был кашель, который начался через несколько дней после выписки из роддома.
«Маму с дочкой дома встречали родственники, и, как оказалось, среди них был слегка подкашливающий дедушка. Никто не придал этому значения: кого напугает дедушка с легким кашлем? Позже выяснилось, что он был носителем коклюша», — рассказывает Светлана.
Сначала у младенца диагностировали бронхит, кашель только усиливался. «Девочка дважды перенесла остановку дыхания на фоне сильных приступов кашля», — с ужасом вспоминает врач.
С учетом тяжести состояния ребенка перевели в инфекционное отделение, где коклюш подтвердился. Ни женщина, ни ее ребенок не имели прививок: мать — потому что вакцинация беременных не проводилась, а девочка — потому что по возрасту еще не подлежала вакцинации.
Выписать ребенка удалось лишь спустя три месяца. Дома кашель сохранялся — он стал хроническим спутником: при любой, даже легкой ОРВИ без температуры приступы усиливались. «Последний раз я видела их на приеме, когда девочке было около двух лет. Спросила маму: “А сколько вы кашляли тогда в итоге?” Она ответила: “Полтора года…”» — вспоминает Светлана.
Рвота, потеря сознания и остановка дыхания
Коклюш начинается как обычная простуда — с насморка, слабости и легкого кашля. Но возбудитель болезни не просто вызывает воспаление — он вырабатывает целый набор токсинов.
«Коклюшный токсин парализует реснички дыхательных путей, трахеальный цитотоксин разрушает клетки эпителия, а аденилатциклазный токсин подавляет иммунный ответ. Результат этой биохимической атаки — характерные приступы судорожного кашля, которые могут довести до рвоты, потери сознания и даже остановки дыхания», — объясняет инфекционист Светлана Звонцова.
Зафиксированы случаи переломов ребер от сильных приступов, недержания мочи и грыж брюшной стенки. У людей с астмой кашель может вызывать длительные периоды дыхательной недостаточности, а пациенты с хронической обструктивной болезнью легких рискуют оказаться на ИВЛ даже после «обычного» приступа.
Для младенцев коклюш особенно опасен: он может вызывать остановку дыхания. «Грудные дети переживают настоящий ад. Их приступы кашля могут длиться до двух минут без единого вдоха. У половины детей до года развивается апноэ, у каждого четвертого — пневмония, среди тяжелых осложнений — энцефалопатия с возможными необратимыми повреждениями мозга», — рассказывает Звонцова.
Вакцинация не дает абсолютной защиты, но значительно снижает риск заболеть и получить осложнения, если заражение все-таки произошло. Согласно последним исследованиям, дети, не получившие прививку от коклюша, в 23 раза чаще заражаются им, чем те дети, которые были вакцинированы.
«У непривитых детей коклюш протекает как в учебнике XIX века: месяцы изнуряющего кашля, высокий риск осложнений, необходимость длительной госпитализации», — заключает Звонцова.
Поставки вакцин сокращаются четвертый год подряд
В России уже четвертый год подряд снижается общий объем поставок вакцин от коклюша, рассказывает директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов. Так, в I–III кварталах 2025 года российский рынок получил 3,9 миллиона доз, что на 7,8% меньше, чем за тот же период 2024 года.
По словам Беспалова, в 2024-м было 5,8 миллиона доз, в 2023-м — 6,5 миллиона, в 2022-м — 7,3 миллиона, в 2021-м — 8,2 миллиона.
«Это снижение связано с сокращением номенклатуры препаратов на рынке и с уменьшением объемов поставок отдельных вакцин. Причины этого могут быть разные — и технологические, и финансовые. Вакцины входят в перечень ЖНВЛП, цены на них регулируются государством. Для производителя это значит невозможность повышения цены до экономически оправданного уровня, что может приводить к сокращению выпуска препарата», — объясняет эксперт.
Сейчас в России, рассказывает Беспалов, зарегистрировано 10 вакцин с компонентом против коклюша. Но в реальности на рынок поступают не все препараты: в 2025 году система здравоохранения получила только три вакцины, в 2024-м — четыре, а в 2022-м — шесть.
Для России основной поставщик — компания «Санофи» с препаратом «Пентаксим». По данным Беспалова, в 2025 году на него пришлось 2,4 миллиона доз, или около 62% рынка. Препарат локализован в России и производится на предприятии «Нанолек» в Кировской области. «Но антигены используются импортные, поэтому перебои в поставках могут сказаться на доступности», — предупреждает эксперт.
Второе место среди вакцин от коклюша в России занимает комплексная прививка АКДС от «Нацимбио» — 0,9 миллиона доз (примерно 24% рынка), остальной объем обеспечивает препарат «Адасель» от «Санофи» — около 0,5 миллиона доз (14% рынка).
Эти препараты различаются набором антигенов. Российский АКДС и «Адасель» от «Санофи» — трехкомпонентные вакцины, которые защищают от коклюша, дифтерии и столбняка. «Пентаксим» содержит пять компонентов — против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (ХИБ).
По словам Беспалова, в последний год доля отечественных препаратов на рынке увеличилась с 20,1 до 24,2%. «Рост стал возможен благодаря увеличению производства АКДС: за год объем выпуска вырос более чем на 37%», — добавил эксперт.
Основной очаг и антиваксеры
Самый эффективный и фактически единственный способ защититься от коклюша — своевременная вакцинация, говорит Антонина Обласова, директор АНО «Коллективный иммунитет» и автор блога «Антонина о вакцинах». В России в 2022 году начался лавинообразный рост заболеваемости коклюшем — это произошло из-за снижения охватов вакцинацией детей, уточняет эксперт.
«Вспомните: закрытые для планового приема поликлиники, постоянные медотводы из-за COVID-19. Многие дети тогда не получили положенные прививки и позже с трудом смогли вернуться в график вакцинации, если вообще смогли», — рассказывает Обласова.
В пациентских чатах родители жалуются на нехватку вакцины «Пентаксим», предпочитая ее отечественной АКДС, которая, по их мнению, вызывает больше побочных эффектов.
Пробелы в вакцинации населения снижают коллективный иммунитет, а это напрямую влияет на рост заболеваемости. Привитый человек меньше рискует заболеть и передать инфекцию другому.
«А если иммунных мало, заболевание распространяется от человека к человеку. Сейчас это происходит в детских коллективах — это основной очаг коклюша», — объясняет Обласова.
Из-за снижения охвата вакцинацией инфекция все чаще перекидывается на взрослых, у которых иммунная защита обычно отсутствует: эффект от детской вакцинации не сохраняется пожизненно, после болезни иммунитет тоже не всегда бывает длительным.
Кроме того, рассказывает медик, есть прямая связь между ростом заболеваемости и антивакцинаторскими настроениями в обществе.
«Это естественный процесс: противопрививочные настроения усиливаются, когда бремя заболеваний снижается. Люди забывают, как выглядит дифтерия, их дети не кашляют по 100 дней из-за коклюша, и все кажется не таким страшным. Это рождает иллюзию, что вакцинация несет больше рисков, чем отказ от нее. Так вакцины становятся заложниками собственной эффективности», — говорит Обласова.
То, что по национальному календарю прививок последнюю дозу вакцины от коклюша человек получает примерно в шесть лет, означает, что к средней школе иммунитет у ребенка практически исчезает. Многие взрослые и вовсе не знают, что им нужны прививки и как часто их нужно обновлять.
Как взрослому пройти вакцинацию от коклюша
- Необходимо проверить прививочный статус. Если с последней прививки прошло более 10 лет, нужна ревакцинация.
- Запишитесь на прием. Сделать прививку можно бесплатно в государственных поликлиниках и за свой счет — в частных.
- Пройдите осмотр. Перед прививкой врач-терапевт проверяет общее состояние здоровья, температуру, уточняет противопоказания. Только после этого он дает направление на прививку.
- Сразу после прививки лучше 15–30 минут провести в поликлинике, чтобы удостовериться в отсутствии индивидуальной непереносимости препарата.
- В первые сутки после вакцинации возможны легкие побочные эффекты, которые проходят сами собой: покраснение в месте укола, общая слабость, кратковременное повышение температуры. В случае слишком ярко выраженных симптомов лучше показаться терапевту.
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране и предлагаем способы их решения. За девять лет мы собрали 300 миллионов рублей в пользу проверенных благотворительных организаций.
«Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям: с их помощью мы оплачиваем работу авторов, фотографов и редакторов, ездим в командировки и проводим исследования. Мы просим вас оформить пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать.
Оформив регулярное пожертвование на сумму от 500 рублей, вы сможете присоединиться к «Таким друзьям» — сообществу близких по духу людей. Здесь вас ждут мастер-классы и воркшопы, общение с редакцией, обсуждение текстов и встречи с их героями.
Станьте частью перемен — оформите ежемесячное пожертвование. Спасибо, что вы с нами!
Помочь нам