«Нужно потрогать вашу роговичку»

Около 2,2 миллиарда человек в мире имеют нарушения ближнего или дальнего зрения. При этом количество людей, которые обращаются к лазерной коррекции зрения, в последние годы растет, равно как и число дискуссий по поводу ее эффективности и безопасности. «Такие дела» поговорили с двумя героинями, которые перенесли эту операцию, и обсудили с экспертами риски и последствия лазерной коррекции.

«Лоскуток на глазу завернется в трубочку и отвалится»

Алсу носила очки и линзы с девяти лет (близорукость минус 4 и астигматизм). В 23 года она решилась на коррекцию зрения. У второй героини, Екатерины, зрение стало ухудшаться, когда она училась в седьмом классе, и на операцию она решилась в девятнадцать: в линзах «глаза сохли», и девушке было трудно управлять машиной. Близорукость у Екатерины была небольшая — минус 1,5 диоптрии, но этого хватало, чтобы ощущать дискомфорт.

По совету знакомых Алсу обратилась в одну из клиник Казани. Перед операцией офтальмолог провел необходимые тесты и сделал снимки глаз, чтобы определить толщину роговицы — от этого показателя зависит, можно ли вообще делать лазерную коррекцию. Роговица не должна быть слишком тонкой (меньше 0,5 миллиметра), поскольку для восстановления зрения ее как раз требуется изменить.

После этого девушка проконсультировалась с хирургом, который посоветовал один из методов операции, с помощью которого можно исправить и близорукость, и астигматизм. За диагностику девушка отдала 2,5 тысячи рублей, а операцию Femto Super LASIK врачи оценили в 47 тысяч.

Екатерина выбрала для операции клинику в Москве. Во время диагностики офтальмолог сообщил, что якобы у девушки нет ухудшения зрения: для операции важно, чтобы в течение последних лет диоптрии не менялись.

По словам заведующего рефракционным отделением московской клиники 3Z Дамири Отхозории, операцию обычно проводят с 18 до 45 лет. Именно тогда показатели зрения становятся стабильными: близорукость уже не прогрессирует.

Екатерине выдали договор с клиникой, который в первый момент показался ей странным. «В нем было что-то наподобие “если лоскуток на глазу завернется в трубочку и отвалится, то клиника за это ответственности не несет”, — вспоминает она. — Было немного страшно, но на мои опасения врач ответил: “Это случится, если ты не будешь соблюдать предписания. Не беспокойся, ни у кого такого не бывает”». В результате Екатерина подписала договор и согласилась заплатить за операцию 66 тысяч рублей.

Запах горелой плоти

Екатерине предложили метод Super LASIK — его можно использовать при достаточно толстой роговице. Когда девушка пришла на операцию, ей прежде всего закапали обезболивающее в глаза, посадили в кресло и вставили векорасширители. Они необходимы, чтобы пациент не закрывал глаза во время коррекции.

«Этот аппарат был похож на штуку из фильма “Заводной апельсин”, где герою таким же приспособлением держали глаза, чтобы он смотрел на сцены насилия, — вспоминает Екатерина. — А я смотрела на лазер, которым меня резали. Он был не красный, как я себе представляла, а зеленый. Как такое всевидящее око, смотрящее в мои глаза».

Екатерине объяснили, что во время работы лазера нельзя шевелить головой. По словам девушки, она сильно нервничала.

Операция длилась около пяти минут. После нее Екатерина некоторое время чувствовала, что глаза слезятся. Девушке выдали прозрачные объемные накладки на глаза, чтобы защищать их от внешних воздействий. «Как шоры у лошадей», — вспоминает она. В первую ночь после операции девушка спала в них.

Красно-зеленые блики

Алсу вспоминает, что ощутила настоящую панику, когда ей надели векорасширители. А тут еще медсестра произнесла: «Мне нужно потрогать вашу роговичку», и Алсу увидела прямо у себя перед глазом тонкую проволоку. Правда, прикосновения она не почувствовала. Затем в поле зрения вспыхнули красно-зеленые блики лазера. Врач все время говорил: «Вы волнуетесь и дрожите, у вас из-за этого веко вертится туда-сюда». Но Алсу не могла себя сдерживать, переживая еще и из-за того, что лазер может сработать неправильно, раз она волнуется и дрожит. «Это длилось всего десять минут, но я думала: “Зачем оно мне все надо? Лучше бы я очки носила всю жизнь”», — вспоминает Алсу.

Колумбийское ноу-хау

Оказывается, идея коррекции роговицы родилась в Южной Америке. В 1948 году в Колумбии офтальмолог Хосе Барракер изучал, как глаз преломляет свет. В конце концов в 1950-е он разработал метод изменения формы роговицы, что позволяло избавлять пациентов от близорукости. Операция заключалась в частичном удалении ткани роговицы. Но, конечно, о лазере тогда речи не шло: первая операция с его использованием состоялась только в 1985 году в Берлине, а потом в Новосибирске в 1988 году. После этого метод лазерной коррекции зрения стал активно набирать популярность, и его методики обновляются до сих пор.

Три подхода

Офтальмолог, рефракционный хирург клиники «Зрение» Наталья Коваль и Дамири Отхозория отмечают, что сейчас в клиниках, как правило, предлагают три варианта операции по восстановлению зрения. Это ФРК, LASIK и КLEx.

При методе LASIK (сокращение от английского Laser Assisted in Situ Keratomileusis — «исправление профиля роговицы с помощью лазера») хирург с помощью специального ножа снимает с роговицы поверхностный лоскут, который удерживается, пока врач лазером создает новый профиль роговицы (чтобы впоследствии лучи света фокусировались точно на сетчатке глаза). Затем лоскут возвращается на прежнее место. Операция длится около 15 минут и подходит для коррекции дальнозоркости, близорукости и исправления астигматизма.

Уже на другой день после операции к пациенту должно вернуться хорошее зрение. Но во время восстановительного процесса, на протяжении примерно месяца, нельзя сильно тереть глаза и тем более допускать попадание в них инородных предметов. «Иначе лоскут может сместиться или собраться в складки, из-за чего зрение вновь ухудшится», — поясняет Наталья Коваль.

Менее современной операцией считается ФРК, появившаяся еще в 1980-е годы. Суть операции в том, что лазер испаряет поверхностный слой роговицы и тем самым меняет ее профиль. Благодаря этому зрение улучшается. Операция длится также около 15 минут.

Однако восстановление после ФРК может занимать до одного месяца, а в некоторых случаях и до полугода, отмечает Наталья Коваль. ФРК актуальна для тех, у кого тонкая роговица, не пригодная для других видов операций.

Сравнительно новый способ коррекции зрения — КLEx (сокращение от «кераторефракционная экстракция лентикулы»). В средних слоях роговицы лазер формирует тонкую линзу, а на поверхности создает миниатюрный доступ, через который хирург эту линзу вытягивает. За счет этого роговица становится площе, и зрение улучшается.

Поскольку при таком способе лоскута на поверхности роговицы нет, и сама коррекция, и восстановление проходит намного быстрее. «Уже на следующий день после операции можно прикасаться к глазам», — комментирует Коваль.

Трудности восстановления

Последствия операции у всех бывают разными. Алсу, например, испытывала сильную боль и жжение в глазах. Когда ее вызвали в кабинет врача на осмотр, девушке пришлось идти, опираясь о стену: из глаз без остановки катились слезы. Алсу рассказывает, что этот и последующий дни были для нее просто ужасными: резь и жжение усиливались, ломило виски, тошнило, от боли было невозможно ни на чем сосредоточиться. Легче стало только спустя пару дней.

«Минут через двадцать после выхода пациента из операционной обычно перестают действовать обезболивающие капли — тогда может дать о себе знать роговичный синдром», — комментирует Дамири Отхозория. У человека текут слезы, развивается светобоязнь, в глазах ощущение соринки. Синдром может беспокоить человека на протяжении двух — пяти часов, но иногда и сутки — это зависит от болевого порога. «В этот период лучше принимать обезболивающее, находиться в затемненных местах и как можно больше спать», — рекомендует Наталья Коваль. Некоторые пациенты переживают период восстановления легко и уже на следующий день после операции ведут обычную жизнь, добавляет Отхозория.

Продолжительность ограничений после операции зависит от метода коррекции. Например, после операции LASIK пациенты в течение месяца должны соблюдать ограничения. Нельзя сильно тереть и мочить глаза, рекомендуется не пользоваться косметикой. Также желательно две недели не заниматься спортом и месяц не ходить в сауны, бассейны и бани. После операции Smile Pro (одна из методик КLEx ) уже на следующий день ограничений практически нет. Можно сидеть за компьютером, но важно находиться за ним не слишком долго. Желательно работать не более восьми часов в сутки, особенно если это работа перед экраном ноутбука. 

«Плакали мои 66 тысяч»

К сожалению, в некоторых случаях коррекция может не давать действенных результатов. Спустя четыре года после операции Екатерина стала замечать, что зрение ухудшается. «Я брала в аренду машину и ехала поздно вечером по городу. Все светофоры и фонари расплывались перед глазами, хотя раньше такого не было. Приходилось щуриться, я в ужасном напряжении доехала до дома», — вспоминает она. 

В 2024 году девушка проверила зрение: оно оказалось чуть меньше чем минус 1. Офтальмолог предположил, что Екатерине во время операции оставили небольшой минус, но она убедила его, что несколько лет до этого видела хорошо. Врач удивился и выписал девушке очки. Спустя год Екатерина обнаружила, что даже в очках не видит цифры на табло в аэропорту. В конце концов ей диагностировали близорукость минус 1,25 диоптрии — такую же, какая была до лазерной коррекции.

Теперь девушка возвращается к линзам и не планирует повторную коррекцию. Она сетует, что, возможно, зря сделала операцию в возрасте до 25 лет. 

Наталья Коваль подчеркивает, что зрение после операции может падать из-за слишком ранней коррекции. Если спустя пару лет показатели стали снова снижаться, вероятно, они были нестабильными в момент операции. 

Иногда кажется, что зрение снизилось, если человек проводит много времени за компьютером, ноутбуком или телефоном, комментирует эксперт. Это может быть причиной избыточного напряжения внутриглазных мышц. На самом деле достаточно лишь использовать некоторое время расслабляющие капли, чтобы глаза снова начали функционировать нормально. Перед этим важно своевременно проконсультироваться с офтальмологом.

У женщин острота зрения может снижаться из-за изменения гормонального фона во время беременности и родов. Поэтому в этот период, а также во время кормления грудью эксперты не рекомендуют делать операции на глазах. Кроме того, коррекция зрения во время беременности может повлиять на здоровье будущего ребенка, отмечает Наталья Коваль.

Гарантирует ли операция идеальное зрение? 

Если человек в очках или линзах видит на 100% хорошо, значит, с помощью лазерной коррекции восстановить зрение удастся полностью. Однако у некоторых людей может наблюдаться «ленивый глаз» — когда из-за неврологических особенностей развития глаза видят неидеально. Такое состояние ничем не корректируется, но пациента обязательно предупреждают, что остроты зрения на единицу не будет даже после операции, объясняет Дамири Отхозория.

Наталья Коваль добавляет, что неидеальное зрение человек может получить, если у него тонкая роговица, а показатели диоптрий — минус 5 и более. В этом случае специалисты, вероятно, порекомендуют оставить небольшой минус, потому что ткани роговицы не хватит для полноценного исправления зрения.

Можно ли сделать вторую коррекцию?

Если зрение после операции снова снижается, можно сделать «докоррекцию» (главное, чтобы это позволила толщина оставшейся роговицы). Среди пациентов есть мнение, что врачам выгодно делать первую операцию так, чтобы люди приходили на повторную и снова платили. Однако Наталья Коваль считает, что никакой клинике невыгодно делать первую операцию плохо. Просто дело в том, что докоррекция намного дешевле коррекции, а вероятность развития осложнений после нее куда выше.

* * *

Ощущения от операции у людей могут быть разными, подытоживают эксперты. Но в большинстве случаев пациенты начинают видеть мир четко без очков и линз. Обе героини — и Алсу, и Екатерина — были счастливы вернуть себе хорошее зрение, различать все детали и оттенки. И если вы решились сделать коррекцию, постарайтесь для начала найти хорошего офтальмолога, который подскажет, какая методика коррекции будет оптимальной. А затем — проверенную клинику с опытным хирургом, современной аппаратурой и гарантией хотя бы на год после операции, чтобы в случае чего не пришлось доплачивать за повторную коррекцию.

• Теги:
• зрение
• медицина