По данным ВЦИОМа, 43% россиян всех возрастов сообщают о хронической боли. В 37% случаев эти симптомы связаны со спиной. До четверти пациентов, обращающихся в поликлинику, приходят к врачам именно из-за такой боли.
Исследование 2020 года показало, что за прошедшие 30 лет количество людей, испытывающих такую боль, во всем мире выросло на 60,5%. Через 30 лет распространенность боли в спине, по прогнозу ученых, вырастет еще на 36%. За всю жизнь с этим сталкивается до 80% человек.
Зимой 2024 года у 26-летней москвички Карины впервые в жизни заболела спина. Девушка ведет активный образ жизни и не ожидала, что столкнется с этим. «Я пошла к неврологу, которая была очень незаинтересованной и выписала нестероидные противовоспалительные и миорелаксанты», — рассказывает Карина.
Ее состояние немного улучшилось, и девушка отправилась в запланированный отпуск в Китай. Там ей снова стало хуже, ее госпитализировали и сделали МРТ, на котором увидели грыжу. «Сказали, что надо делать операцию, но это только дома», — рассказывает девушка.
По возвращении в Москву она снова обратилась к врачу, и ей без дополнительной диагностики поставили диагноз «остеохондроз позвоночника», назначили ЛФК, физиотерапию и плавание.
Карина строго выполняла рекомендации, и через пару месяцев боль прошла, но вскоре вернулась. Невролог заявил, что не видит никаких проблем:
На повторных снимках врачи заметили также протрузии, но сказали, что все это не может быть причиной боли в спине. «Я спрашиваю: “А почему у меня тогда болит спина?” И мне пишут в заключении — остеохондроз», — рассказывает девушка.
В итоге причину боли в спине Карины так и не нашли, а рекомендации врачи давали прямо противоположные. «То можно мне плавать, то нельзя. То можно идти в поход, то можно только с определенным весом, то совсем нельзя. То нужна ортопедическая подушка, но неизвестно, какого вида. Надо худеть, но не бегать. Ничего мне никто нормально не сказал. Нет никакого решения, что именно вызывает эти боли и как не допускать обострений».
Простое объяснение
До середины XX века боль в спине связывали с воспалительными заболеваниями. В шестидесятых годах прошлого века советский врач Яков Попелянский, основываясь на исследованиях немецких коллег, заметил связь между болевым синдромом и изменениями в позвоночнике.
Такой подход стал основой вертеброневрологии — направления в советской медицине, объясняющего боль в спине дегенеративными проявлениями в позвоночнике. В восьмидесятые годы эта концепция закрепилась в рекомендациях Минздрава СССР. С тех пор практически любую боль в спине стали связывать с остеохондрозом.
«Доктору достаточно было увидеть на рентгене возрастные изменения, и пациент получал готовый диагноз», — объясняет основатель Клиники Ткачева невролог Александр Ткачев.
Остеохондроз действительно существует в МКБ-10, использующейся в России. Такой диагноз получает более половины пациентов, которые обратились в российские поликлиники с костно-мышечными заболеваниями. Это значительно больше, чем, например, в Германии, где врачи физической и реабилитационной медицины ставят этот диагноз только в 10% случаев.
Дело в том, что в зарубежной практике под остеохондрозом чаще всего понимают определенную группу заболеваний, связанных с нарушениями развития костной ткани у детей, но не с болью в спине у взрослых. В МКБ-11, на которую перешли многие страны, но не Россия, остеохондроз позвоночника у взрослых вообще не указан.
«Если говорить простыми словами, “остеохондроз” в том виде, как этот диагноз часто используют у нас, — слишком общий термин», — комментирует невролог клиники «Три сестры» Александра Грибова.
Статистики, насколько часто за диагнозом «остеохондроз» скрывается другое заболевание, в целом по России нет. В исследовании, описывающем практику неврологического стационара Ярославля, с остеохондрозом поступило 70% пациентов, но у всех, кому позже назначили дополнительные обследования, диагноз изменился на более точно описывающий их состояние.
Сами по себе разночтения в терминологии не слишком важны для пациентов, отмечает Грибова: «Проблема возникает, когда словом “остеохондроз” объясняют любую боль в спине или шее и на этом обследование заканчивается. Иногда за такой болью действительно могут скрываться более серьезные состояния: перелом позвонка, опухолевое поражение, инфекция, воспалительное заболевание позвоночника, сдавление спинного мозга или нервных структур».
В 2011 году у 20-летней петербурженки Ульяны заболела спина. Девушка около полугода ходила по разным врачам, и в итоге ей диагностировали остеохондроз.
«Некоторые говорили: “Ерунда, что у вас там может быть в ваши годы? Делайте гимнастику, и все пройдет”. Из исследований меня направляли только на рентген. В итоге боль стала такая, что было невозможно спать», — рассказывает Ульяна.
После одной такой ночи она без направления врача отправилась в платную клинику, чтобы пройти МРТ.
Через три недели девушке сделали операцию. Новообразование оказалось доброкачественной невриномой. «После операции лечащий врач сказал, что если бы я затянула с обращением, то могли начаться дегенеративные процессы в нижней половине тела, вплоть до паралича», — добавляет Ульяна.
При этом сразу после первых признаков боли в спине делать МРТ не нужно, предостерегает Грибова. Это исследование с высокой долей вероятности покажет какие-то изменения в позвоночнике, но они встречаются у 37% человек в возрасте от 27 лет и у 96% — в возрасте от 80 лет. Большинство из них не связано с болью в спине.
«Изменения на снимках и боль — не одно и то же. У двух человек может быть почти одинаковая картина на МРТ, но один живет без каких-либо жалоб, а другой испытывает сильную боль», — поясняет Ткачев.
К врачу нужно обращаться, если боль в спине не проходит больше месяца. В группе риска — люди, которые часто поднимают тяжести, курят, имеют большой вес или находятся в депрессии.
Сначала доктор должен определить, что именно происходит: есть ли поражение нервного корешка, грыжа диска, стеноз, воспалительные изменения, мышечная боль или речь идет о неспецифической боли в спине, при которой невозможно уверенно назвать одну поврежденную структуру. Если никаких серьезных причин не нашлось, лечение включает физическую активность, местное разогревание, обезболивающие и миорелаксанты.
В этом случае врач сосредоточится на особенностях позвоночника, которые не приносят дискомфорта, рискуя пропустить настоящую причину, объясняет Грибова. «Поэтому лечить нужно не снимок, а человека и его симптомы», — добавляет она.
По-настоящему тревожными симптомами, при которых нужно дополнительное обследование, она называет слабость в руках и ногах, проблемы с ходьбой, мочеиспусканием и дефекацией, лихорадку и резкую потерю веса. Дополнительное обследование оправдано и тогда, когда боль долго не проходит, несмотря на лечение. По данным исследований, угрожающие симптомы были примерно у 10% россиян, обратившихся к врачу с болью в спине.
«Остеохондроз нельзя превращать в универсальный ответ на любую боль. Он не объясняет автоматически, почему у конкретного человека болит спина, и не может заменить полноценный клинический диагноз», — говорит Ткачев.
Врачу нужно не просто увидеть изменения на МРТ, а собрать анамнез, провести полноценный неврологический осмотр и только тогда поставить диагноз и назначить лечение, заключила Грибова.