Грудь в шесть лет и месячные — в девять. Что такое преждевременное половое развитие

«Люди, помогите! Может, вы знаете, как подростку выглядеть помладше? Моей дочери одиннадцать, а ее приняли за маму младшего брата!» — на форумах и в соцсетях все больше подобных сообщений. Действительно ли дети стали раньше взрослеть? В каком возрасте изменения (менструация, рост груди, волосы на лобке, ломка голоса) нормальны, а в каком свидетельствуют о заболевании? «Такие дела» поговорили о преждевременном половом развитии (ППР) с врачами и людьми, которые столкнулись с такой проблемой, а также обсудили с психологами, как ранние изменения в организме влияют на детей и как их можно поддержать.

«Я полненькая, с грудью, а другие девочки худенькие и без груди»

В шесть лет у Дианы начала расти грудь. Ее мама это заметила и обратилась к педиатру. После обследований врач сделала вывод: все в норме, за исключением высокого уровня пролактина — одного из гормонов эндокринной железы. МРТ самой железы не выявило никаких патологий. Педиатр заключила, что с Дианой все в порядке. Врач-эндокринолог тоже не назначил девочке лечение.

Тем временем Диана резко набирала вес. Эндокринолога это не смутило, он посоветовал девочке «меньше есть и больше заниматься спортом». Саму же Диану изменения в теле сильно беспокоили.

«Мне было очень некомфортно: я все детство была хрупкой, а в семь лет стала совсем другой, крупной, — вспоминает она. — Я начала выглядеть старше сверстников. Было сложно принять себя: я полненькая, с грудью, а другие девочки худенькие и без груди».

В девять лет у Дианы началась менструация. Педиатр вновь сказала, что все в порядке: так бывает у современных детей. Диана не понимала, что с ее организмом. Но мама ее успокаивала: «Все нормально, так происходит у всех девочек».

Что такое преждевременное половое развитие

При нормальном развитии ребенка половые гормоны «спят» до восьми лет у девочек и до девяти — у мальчиков. Если они «просыпаются» раньше этого возраста, половое созревание считается преждевременным, объясняет детский эндокринолог Юлия Сидорова.

Из-за гормонов у детей появляются вторичные половые признаки. У девочек формируются талия и бедра, растет грудь, начинается менструация. У мальчиков увеличиваются пенис и яички, появляется кадык и ломается голос, начинаются поллюции. У детей обоих полов растут волосы на лобке и под мышками. Ребенок может резко вырасти — на 10–15 сантиметров. Но после этого скачка есть риск, что рост прекратится: кости перестанут формироваться. Кроме того, у некоторых появляются акне, специфический запах пота, быстрее пачкаются волосы на голове.

Появление половых гормонов влияет на мышление и поведение. У ребенка возникает подростковый интерес к сексу, он проявляет любопытство к вторичным половым признакам людей противоположного пола, может подглядывать за ними. Иногда при ППР эти изменения становятся не соответствующими возрасту. Ребенок зацикливается на интимных темах, позволяет себе недопустимые шутки и комментарии, как будто в его мыслях и поступках нет ограничений, рассказывает эндокринолог Софья Блох.

ППР диагностируют у девочек намного чаще, чем у мальчиков: на первых приходится 87% случаев. Гендерное различие связано с различиями в физиологии и гормональной регуляции, говорит Юлия Сидорова.

В чем причины преждевременного полового развития

У ППР бывает две формы: центральная и периферическая, объясняет Софья Блох. Первая связана с центральной нервной системой. В этом случае преждевременное половое развитие вызывают заболевания или травмы головного мозга. Периферическая форма ППР связана с гормональными нарушениями других органов, работающих на периферии.

Причины заболевания сильно разнятся в зависимости от пола. У мальчиков ППР обычно возникает вследствие другого заболевания. У девочек же, как правило, это изолированная проблема. Причем в 90% случаев причины заболевания непонятны.

Лене было четыре года, когда ей поставили диагноз «десмоидный фиброматоз». Вскоре девочке назначили лечение: химиотерапию и прием гормонального препарата. В пять лет у Лены появились волосы на лобке. Мама Анна отвела дочку к гинекологу.

Врачи-онкологи уверяли семью, что это частый побочный эффект гормонального лекарства. На самом деле это не так. По словам Софьи Блох, препарат, который принимала девочка, блокирует фермент, преобразующий мужской гормон тестесторон в женский — эстроген. Поэтому лечение должно было, наоборот, замедлять появление у Лены вторичных половых признаков. Однако эндокринолог не увидела у нее проблем.

Лечение гормональным препаратом продолжалось. Когда Лене вот-вот должно было исполниться девять, ее мама поняла: за последние 11 месяцев девочка выросла всего на половину сантиметра. Анну это насторожило. Но эндокринолог снова сказал, что все в порядке. А не растет девочка потому, что принимает «такие [серьезные] препараты».

Через несколько месяцев семья попала на прием к врачу, который специализируется на ППР. Наконец девочке поставили этот диагноз. По словам врача, о проблемах с гормонами можно было сделать вывод еще по анализам двухлетней давности. За два года девочка выросла всего на три сантиметра: со 121 до 124. Свежие обследования подтвердили: яичники ребенка активно работают и производят половые гормоны. 

Часто ППР оказывается ложным. У ребенка до восьми-девяти лет появляются вторичные половые признаки, но при этом в его организме нет никаких гормональных нарушений, объясняет Софья Блох. Например, растут волосы на лобке (в медицине это называется «изолированное пубархе») или увеличивается грудь (научный термин — «телархе»). При этом никаких других изменений в организме нет.

Почему детей с преждевременным половым развитием все больше

Переживания родителей о том, что их дети выглядят старше своего возраста, не беспочвенны. Исследования подтверждают, что в последние десятилетия дети стали взрослеть быстрее. В середине XIX века менструация начиналась в среднем в 17 лет, в середине XX века — в 13. Исследование, проведенное в 1997 году, показало, что теперь у девочек раньше растут молочные железы и появляются лобковые волосы. 

«У современных детей лучше условия жизни, — объясняет Юлия Сидорова. — Их организм быстрее растет и развивается. Например, для начала менструации организму девочки нужна жировая прослойка. Современные дети больше едят, чем те, кто жил 100 или 200 лет назад. Как правило, они не заняты тяжелой физической работой. Так что у современных девочек быстрее формируется необходимое количество жира».

О еще более раннем развитии детей стали говорить во время пандемии коронавируса. Ученые сообщали, что в некоторых странах увеличилось количество ребят с подозрением на ППР или уже поставленным диагнозом. Это в том числе объясняли частым использованием электронных устройств во время изоляции: оно может привести к снижению уровня мелатонина, которое провоцирует эндокринные изменения. Среди других причин — увеличение веса детей из-за отсутствия физической активности и переедания, нарушение режима сна и стресс.

Распространенность ППР на 10 тысяч детского населения у девочек до двух лет — 0,5 случая, от двух до четырех лет — 0,05, от пяти до девяти лет — 8. Среди мальчиков вне зависимости от возраста — 0,05 случая на 10 тысяч детей. Диагноз действительно ставится чаще, чем раньше, и на это могут влиять внешние факторы (использование гаджетов, смена режима дня). Однако эксперты предполагают, что главные причины растущей статистики — развитие медицины и рост осведомленности о проблеме в обществе. Сегодня больше родителей знают о ППР и вовремя ведут детей к врачам, а медикам легче поставить диагноз. 

Травяные чаи и мясо животных: мифы о причинах преждевременного полового развития

Есть и обратная сторона того, что о ППР говорят все чаще. Вокруг заболевания появилось немало мифов. Например, интернет-пользователи нередко пишут, что на ППР влияют гормоны роста, которые колют животным — а дети едят это мясо. Это не может быть правдой, объясняет Юлия Сидорова. Гормон роста белковый, он мгновенно разрушается в желудке человека, а значит, не может влиять на его организм. 

Еще один миф: травяные чаи и еда, содержащие фитоэстрогены, якобы повышают уровень пролактина, а значит, провоцируют ППР. Это также неправда, говорит Софья Блох. Фитоэстрогены никак не влияют на гормональный уровень.

Мифы опасны тем, что в них верят не только пациенты, но и некоторые врачи. Это мешает вовремя диагностировать ППР. Так произошло с Дианой. «Педиатр решила, что ранние менструации и рост молочных желез можно объяснить попаданием в мой организм гормона роста. И посоветовала моей маме не кормить меня курицей: якобы птицам активно колют этот гормон», — вспоминает девушка.

К чему приводит преждевременное половое созревание

Физиологические проблемы

О своем ППР Диана узнала только во взрослом возрасте. Ее старшая сестра стала врачом-эндокринологом и поставила ей диагноз по детским анализам на гормоны. Когда же Диана была маленькой, ей так и не назначили лечение. В результате у девочки рано сформировалась женская фигура, а в 11 лет она перестала расти. Сейчас девушке 19, и ее рост — 152 сантиметра, хотя остальные женщины в семье Дианы ростом около 170 сантиметров.

Низкий рост — одно из главных последствий ППР, рассказывает Юлия Сидорова. Половое созревание занимает около четырех лет, и вскоре после него человек перестает расти. Если изменения начинаются раньше, то и рост заканчивается преждевременно: например, не в 13–14 лет, а в 9–10. В итоге средний рост человека после ППР — 142 сантиметра, а бывают случаи, когда пациент ниже 140 или даже 130 сантиметров, отмечает эксперт. Низкий рост может негативно влиять на жизнь взрослого человека, мешать ему самостоятельно себя обслуживать, находить подходящую одежду и обувь.

У мальчиков ППР часто сопутствует развитию опухолей, говорит Юлия. При отсутствии лечения они могут расти и пускать метастазы. Возможны разные негативные последствия, вплоть до летального исхода. При опухолях также могут быть неврологические симптомы: не адекватный ситуации смех, нарушение зрения, судороги, эпилепсия.

У девочек ППР может вызывать гинекологические осложнения и провоцировать развитие некоторых видов рака, объясняет Юлия Сидорова. Чем раньше начинается менструация, тем выше риск опухолей в матке и молочных железах. Некоторые исследователи также связывают раннее начало месячных с рисками развития рака легких и меланом.

Психологические проблемы

У людей с ППР немало социальных и психологических проблем. У таких детей выше риск депрессии, суицидальных мыслей, рассказывает Юлия Сидорова. Девочки с преждевременным половым развитием могут столкнуться с нежелательным вниманием, в том числе со стороны взрослых мужчин, и сексуализированным насилием, рано забеременеть.

Ребенка с ППР может травмировать то, что его тело отличается от тел сверстников. Ему не с кем разделить свой опыт, рассказывает психолог центра «Перекресток» Ксения Абрамова. В итоге таким детям может быть страшно, стыдно. Возможны мысли, что они «не такие», «неправильные».

«Это может по-разному проявляться, — рассказывает психолог Екатерина Шабалина. — Девочки часто закрываются или, наоборот, начинают излишне сильно проявлять свои эмоции. Мальчики обычно выражают свои переживания через агрессию, насильственные действия по отношению к другим, нападки на взрослых. Таким образом они выплескивают свои негативные эмоции». 

Часто ощущение исключительности приводит к изоляции и самоизоляции: либо ребенок сам отстраняется от сверстников, либо они перестают с ним общаться. Результатом этого могут быть фобии, энкопрезы, энурезы, тики, говорит Екатерина Шабалина. Еще одна распространенная ситуация — ребенок, отличающийся от сверстников, становится жертвой травли.

Пережитое в детстве ППР нередко влияет и на взрослых людей. «Установка о том, что “я не в порядке”, может закрепиться, — объясняет Ксения. — Тогда человек старается казаться менее заметным, по минимуму взаимодействовать с другими людьми, не проявлять и не показывать себя».

Из-за ППР могут возникнуть и проблемы в сексуальной сфере, замечает эксперт. Например, девочки стесняются своей груди, а значит, своей женственности, сексуальности. В итоге во взрослом возрасте они не считают уместным проявлять эти качества. Для многих мальчиков же предметом стыда становится эрекция. Во взрослом возрасте эти переживания могут мешать вступать в отношения и заниматься сексом. 

Есть и другая крайность. Иногда дети с ППР вырастают гиперсексуальными, секс очень важен для их идентичности. По словам Екатерины Шабалиной, это может приводить к разным сексуальным девиациям.

Как вовремя обнаружить и остановить ППР 

Родителям нужно быть внимательными к своему ребенку. Если до восьми-девяти лет у него появляются вторичные половые признаки или резко скачет рост, Юлия Сидорова советует немедленно обращаться к врачу. Детский эндокринолог диагностирует либо исключит ППР, а также поможет обнаружить другие заболевания, которые могли его спровоцировать. 

Если окажется, что первопричина преждевременного полового развития в другом заболевании, эндокринолог назначит ребенку лечение или перенаправит к другому специалисту: нейрохирургу, онкологу, хирургу. Как правило, устранение основного заболевания приводит к прекращению ППР.

В случаях ППР, не вызванного никакими другими болезнями, ребенку назначают специальный препарат, его действующее вещество — трипторелин. Врач определяет курс лечения в зависимости от состояния пациента. Препарат могут колоть внутримышечно раз в 28 дней, а могут раз в 21 день или раз в три месяца. Лечение длится до 11–12 лет — в зависимости от того, когда строение костей ребенка начинает соответствовать его возрасту.

«При правильном применении у этого лекарства нет почти никаких побочных эффектов, оно не увеличивает вес ребенка, — объясняет Юлия Сидорова. — При его приеме у ребенка перестают вырабатываться половые гормоны, пациент начинает расти, а запущенные в его организме процессы (например, рост молочных желез и волос на теле) останавливаются. В течение 18 месяцев после отмены препарата гормоны снова начинают вырабатываться, и наступает половое развитие, соответствующее возрасту ребенка».

Если же ППР не обнаружили, ни в коем случае нельзя исключать, что оно проявится позже, подчеркивает эксперт. Половые гормоны могут начать вырабатываться в любой момент. Поэтому надо раз в год посещать эндокринолога, сдавать анализы и при необходимости начинать терапию.

Лене назначили терапию в 2023 году. Сначала рост девочки стал активно увеличиваться (со 124 до 132 сантиметров), но потом остановился на восемь месяцев. Возможно, потому, что параллельно Лене нужно было принимать препарат от ее онкозаболевания — он мог давать такой побочный эффект, говорит Анна. Но в октябре 2024 года этот препарат отменили, и за следующие три месяца девочка снова выросла.

Сейчас Лене 11 лет, и ее рост — 134 сантиметра — нижняя граница нормы для этого возраста. Девочка остается одной из самых невысоких в классе, но будет принимать лекарство еще десять месяцев. Лена надеется, что за это время она успеет стать выше. 

Как поддержать ребенка с ППР

Даже если заболевание обнаружили и начали лечить, у ребенка уже может сильно поменяться внешность. Так, после начала терапии у Лены перестала меняться фигура. Но девочке все равно было трудно: она по-прежнему отличалась от сверстниц. Лена стала носить под одеждой топик, чтобы скрыть грудь. Из-за стеснения она практически ни с кем не общалась. 

По словам Ксении Абрамовой, ППР ребенка сложно принять и его родителям. «У них вроде только был ребеночек, а тут он на несколько лет раньше, чем предполагалось, стал подростком, который дистанцируется от взрослых, может показывать свой характер, — объясняет эксперт. — Родителям стоит прежде всего “надеть маску на себя” — обсудить происходящее с психологом или близкими людьми. Это поможет стабилизировать собственное состояние и не выливать все свои страхи и тревоги на ребенка».

Когда родитель почувствует опору, нужно поговорить с ребенком как взрослый, который будет не сокрушаться над происходящим, а искать пути решения проблемы, советует психолог. Стоит объяснить сыну или дочери, что такое половое созревание и как оно проявляется. Можно сказать: «Да, твоя ситуация нетипична, но это не значит, что с тобой как с человеком что-то не так, это просто особенности твоей гормональной системы». Важно не стыдить ребенка за происходящее с ним — только так он сможет принять себя.

Затем стоит спросить, какая поддержка нужна ребенку: возможно, он хотел бы пообщаться с психологом или поделиться чем-то с семьей. Иногда детям проще раскрыться в разговоре не с родителями, а с кем-то еще: со старшим братом или сестрой, тетей, дядей.

«Главное — сохранить контакт с ребенком и показать ему, что он может рассчитывать на поддержку близких», — подчеркивает психолог. Она советует проявлять к сыну или дочери умеренный интерес по этому вопросу, периодически спрашивать, как дела, но не просить отчитываться об этом каждый день.

Анна уверена, что именно ее поддержка помогла Лене пережить непростой период. «Мы всегда много разговаривали, из-за лечения онкозаболевания 24/7 были вместе, — вспоминает мама. — Лена как раз была в том возрасте, когда дети задают много вопросов — я на все отвечала. Благодаря этому у нас установились близкие отношения, и мы можем общаться без “взрослых секретов”. Например, я объясняла дочке, что такое менструация, как пользоваться гигиеническими прокладками. И сегодня Лена по-прежнему без стеснения спрашивает меня обо всем, что ее волнует».

Правила безопасности, которые нужно обсудить с ребенком с ППР

Дети, особенно девочки, с ППР часто сталкиваются с повышенным вниманием со стороны взрослых противоположного пола. В силу возраста такие дети еще наивны, поддаются манипуляциям, не умеют защищать свои границы. Все это повышает риск насилия по отношению к ним, объясняет Ксения Абрамова.

Чтобы избежать этого, важно напоминать ребенку о правилах безопасности. Говорить, что ни в коем случае и ни под каким предлогом нельзя никуда идти с незнакомым взрослым, садиться к нему в машину. Объяснять, какие темы и предложения должны насторожить и в каких случаях надо прекратить разговор со взрослым. Подчеркивать, что ребенок всегда может поделиться с родителем, если он чувствует излишнее внимание со стороны взрослого из своего окружения (соседа, педагога, родственника), — его опасения не обесценят, ему помогут.

Важно также защищать ребенка, если родственники или знакомые позволяют себе в его адрес неуместные комментарии. Лучше не реагировать эмоционально, а спокойно объяснить, что происходит с сыном или дочерью и почему в этом нет ничего катастрофического, советует Ксения Абрамова. По возможности нужно поговорить с комментирующим человеком наедине, попросить его не обсуждать при ребенке его особенности.

Чтобы распознать травлю, стоит обращать внимание, в каком состоянии сын или дочь приходит из школы, рассказывает Екатерина Шабалина. Если заметно, что с ребенком что-то не так, нужно дать ему успокоиться, отдохнуть и затем аккуратно сказать: «Я заметил(-а), что ты излишне молчалив(-а)/возбужден(-а). Что-то случилось?» Потом необходимо выяснить, что именно происходит в школе и кто травит ребенка.

Узнав все обстоятельства, важно дать ребенку понять, что родитель на его стороне. Поддержать, напомнить о его сильных сторонах и подчеркнуть, что он не заслуживает буллинга, объясняет Ксения Абрамова. Дальше стоит связаться со школой и обсудить ситуацию с учителями, при необходимости — с директором. Найти в коллективе этичных и неравнодушных педагогов, готовых содействовать решению проблемы. Они должны составить план выхода из этой ситуации, пригласить специалистов, которые запустят в школе антибуллинговую программу.

Если учебное заведение не включается в проблему, стоит рассмотреть вариант перевода ребенка в другую школу. Однако для подростка это тоже будет стрессом, поэтому важно согласовать с ним такое решение. 

• Теги:
• дети
• половое воспитание
• секспросвет