«Это разрушило мою жизнь — семь лет ни праздников, ни дней рождения». Чем опасна передающаяся от клещей болезнь Лайма

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, — самое распространенное и часто выявляемое заболевание в России среди тех, что передаются иксодовыми клещами. Так, согласно данным Роспотребнадзора, в 2021 году им заразилось в четыре раза больше людей, чем клещевым энцефалитом. На первых этапах заболевание можно вылечить курсом антибиотиков. Но часто оно протекает бессимптомно и из-за отсутствия своевременной терапии переходит в хроническую форму. Ее гораздо тяжелее выявить, а симптомы заболевания — постоянная слабость, сильная мышечно-скелетная боль, когнитивные нарушения — серьезно влияют на качество жизни. «Такие дела» поговорили с исследовательницей, которая изучает клещевые инфекции более 15 лет, а также с девушкой с хронической формой болезни Лайма.

Алине Кустовой 36 лет, она живет в Санкт-Петербурге. В мае 2016 года ее укусил клещ. Девушка не стала нести его на анализ, послушав совета друга, и вскоре забыла об укусе. Через несколько недель Алина неожиданно проснулась в подавленном состоянии.

«Обычно просыпаешься утром в хорошем настроении, а тут в каком-то депрессивном, как будто краски сгустились над тобой. Это было несвойственно для меня и началось резко, в одно утро. Я это связала просто с какой-то стрессовой ситуацией, думала, на нее реакция», — вспоминает Алина.

Спустя месяц она проснулась, попыталась встать с кровати и поняла, что нижняя часть ног окаменела — стопы пронзила «адская боль». Алина с трудом могла сделать шаг.

«[В этот же период] у меня расстроился сон и было ощущение, что шум на улице мешает спать. Окна у меня были на дорогу, и я просто не могла спать от ощущения, будто машины ездят мне по голове — шум казался очень громким. Начал мешать свет», — говорит Алина.

Из-за проблем со сном девушка стала быстро уставать, появились когнитивные нарушения — сосредоточиться на рабочих задачах порой было невозможно. Алина бросила все силы на поиск новой квартиры, надеясь, что в ней будет тихо и получится выспаться. Примерно в это же время суставы начали болеть сильнее, появилась боль в спине и ногах. Невролог прописала Алине лечение, но результата не было. Тогда же ей диагностировали артроз, что стало неожиданностью для девушки, так как в ее возрасте это заболевание выявляют редко. 

Алина сильно ослабла и через полгода уже с трудом справлялась с бытовыми делами. Она продолжала проходить обследования у врачей. 

«Боялась однажды упасть от слабости по пути в поликлинику, — вспоминает Алина. — Результаты стандартных анализов были в норме, но состояние на норму было похоже мало. Я была у терапевта, она открытым текстом сказала: “Я не знаю, что с вами” — и отправила к неврологу, он направил к ревматологу, которая была в замешательстве, так как ревматологический скрининг ничего не показал. Меня друг другу, как мячик по кругу, перекидывали: невролог — ревматологу, ревматолог — неврологу».

Симптомы болезни Лайма

Единственный типичный симптом клещевого боррелиоза — покраснение в виде кольца с уплотнением на коже, так называемая мигрирующая эритема. Она появляется в первые недели на месте присасывания клеща. Мигрирующая она потому, что в некоторых случаях может появиться и на других участках тела — это связано с распространением боррелий по организму. Боррелии — род бактерий, которые и вызывают клещевой боррелиоз. 

Но кольцевидного уплотнения может и не быть. По словам заведующей лабораторией клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов Федерального научного центра имени Чумакова РАН Надежды Колясниковой, на эритемные формы приходится до 60—80% всех боррелиозов. В остальных случаях покраснение на коже отсутствует — как было у Алины. Причина этого — разные геновиды боррелий, не вызывающие видимых изменений на теле. 

Болезнь Лайма характеризуется поражением внутренних органов. Попадая под кожу, боррелии вызывают местный воспалительный процесс. Затем они проникают во внутренние органы и ткани. Главное препятствие для бактерий — иммунная система человека. Именно поэтому не каждый укус инфицированного клеща может привести к развитию заболевания, отмечает Колясникова. 

Промежуток между укусом и первыми признаками поражения внутренних органов может составлять от двух до десяти недель, в редких случаях — до 180 дней. В безэритемной форме боррелии быстрее попадают в кровь и распространяются по организму, из-за чего поражение происходит скорее. Чаще всего страдает нервная система — это состояние называется нейроборрелиозом. При нем пациентам свойственны головная боль разной интенсивности, светобоязнь, чувствительность к звуковым и световым раздражителям, а также болезненность при движении глазных яблок, плаксивость и бессонница.

«Основные системы органов, которые поражаются, помимо нервной, — сердечно-сосудистая — так называемые лайм-кардиты, поражение суставов — лайм-артриты, поражение печени — лайм-гепатиты, может быть поражение глаз с развитием офтальмоборрелиоза», — уточняет Надежда Колясникова.

В Евразии встречаются геновиды Borrelia garinii и Borrelia afzelii, первый связан с поражением нервной системы, второй — с кожными проявлениями. Именно эти два геновида наиболее распространены в России.

К неспецифичным симптомам болезни Лайма относятся лихорадка, озноб, недомогание, усталость, головная боль и боли в мышцах или суставах.

Трудности диагностики

Болезнь Лайма трудно диагностировать по нескольким причинам. Укус клеща, как правило, безболезненный, поэтому не каждый человек может его заметить. Согласно исследованиям, только около 50% пациентов с болезнью Лайма помнят об укусе. Помимо этого, клещи могут нападать на человека на всех стадиях своего жизненного цикла: от личинки до зрелой особи. Личинка белая, практически прозрачная, и мелкая — ее легко не заметить.

Первое предположение о том, что у Алины болезнь Лайма, выдвинула врач из США, которая консультировала девушку через полтора года после укуса клеща. Медик предложила сдать анализы на антитела, которые в итоге ничего не показали.

«“Слава богу, это не болезнь Лайма”, — вспоминает слова американского врача Алина. — С ее слов я поняла, что это что-то страшное и не прикольно будет, если у меня будет это».

Тесты на антитела, которые делают в случае отсутствия эритемы, не всегда показывают точный результат. Это может быть связано с дефектами иммунной системы — такое встречается в 10% случаев, отмечает Надежда Колясникова. В такой ситуации можно прибегнуть к анализу методом ПЦР. Но его точность гораздо ниже серологического. Это связано с тем, что возбудитель находится в коже и предугадать момент, когда он будет в крови, практически невозможно, объясняет эксперт. Бывают и ложноотрицательные результаты: тест-системы имеют различную чувствительность, а антитела вырабатываются в организме медленно.

«Бывает так, что антитела не вырабатываются, в этом случае нужно качественно собирать анамнез, дальше смотреть и проводить обследование. В любом случае, по наличию антител нельзя судить, активна ли стадия заболевания, — они могут сохраняться в течение нескольких лет после успешного лечения. То есть боррелий в организме уже нет, а антитела присутствуют», — говорит Колясникова.

Исследователи называют болезнь Лайма «великим имитатором» из-за многообразия ее проявлений и мультисистемности, а также из-за отсутствия четких критериев диагностики. Часто на поздних стадиях пациенты проходят лечение у врачей узких специальностей, не задумываясь об истинной причине своего состояния. 

После того как американский врач исключила у Алины болезнь Лайма, девушка забыла о таком диагнозе. Она вспомнила о нем только в мае 2022 года, когда при госпитализации рассказывала лечащему врачу, с чего все началось.  

Хроническая форма болезни Лайма

Международная ассоциация болезни Лайма и сопутствующих заболеваний (ILADS) определяет ее хроническую форму как мультисистемное заболевание, имеющее широкий спектр симптомов, присутствующих постоянно или периодически в течение минимум шести месяцев. 

Согласно официальной классификации, у клещевого боррелиоза есть три стадии: до трех месяцев — острая, от трех до шести — затяжное заболевание, более шести месяцев — хроническая. 

«Если у вас есть симптомы, в анамнезе — факт укуса клеща или посещения лесной зоны в период активности клещей и вы не принимали антибиотики — после шести месяцев такого состояния у вас хроническое течение заболевания, согласно классификации», — объясняет Надежда Колясникова. 

Сегодня у Алины несколько официально диагностированных заболеваний: фибромиалгия, синдром хронической усталости (СХУ) и неуточненная энцефалопатия. Эти диагнозы поставили девушке специалисты Клиники высоких технологий имени Н. И. Пирогова

Алина — одна из участниц проекта Invidis по изучению СХУ, фибромиалгии и постковидного синдрома, который создали сотрудники Лаборатории мозаики аутоиммунитета Санкт-Петербургского государственного университета (СПбГУ) и кафедры госпитальной терапии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Цель проекта — обеспечить людям с этими диагнозами поддержку и своевременную медицинскую помощь. Специалисты проекта не отрицают, что все заболевания Алины вызваны клещевым боррелиозом. 

Среди многочисленных симптомов, сопровождающих девушку ежедневно, она особенно выделяет постоянную изнуряющую усталость, не проходящую после отдыха или сна — они лишь частично облегчают состояние. По словам Алины, это не похоже на усталость здорового человека в конце рабочего дня.

«Одна женщина, говоря об ощущениях при СХУ, описала состояние так: будто у тебя грипп, похмелье и джетлаг одновременно. Возможно, она в чем-то права», — рассказывает Алина.

Истощение после любой, даже несильной, нагрузки у Алины наступает быстро. Девушка постоянно чувствует боль практически во всем теле: в мышцах, суставах и голове. Все это вместе с нарушением сна, снижением памяти и внимания сильно влияет на повседневную жизнь.

Лечение болезни Лайма

Согласно ILADS, признаки и симптомы хронической формы болезни Лайма могут как усиливаться, так и ослабевать. У Алины за семь лет ремиссий не было, лишь некоторое улучшение после реабилитации в санатории.

Сейчас все три стадии, в том числе и хроническую, рекомендуют лечить антибиотикотерапией с различной длительностью курсов. 

«Боррелии чувствительны к тем группам антибиотиков, которые рекомендованы клиническими исследованиями, — это показано in vitro, — объясняет Надежда Колясникова. — Иногда антибиотик может не доходить в суставы — в таком случае, если методом ПЦР в синовиальной жидкости обнаруживаются боррелии, препарат вводится прицельно в это место».

В рекомендациях Американского общества инфекционистов (IDSA) отмечается, что антибактериальное лечение на поздних стадиях боррелиоза не всегда дает полный результат. Федеральное агентство Министерства здравоохранения США выделяет синдром болезни Лайма, который возникает после лечения. Он характеризуется болью, усталостью или когнитивными нарушениями, которые могут сохраняться даже через полгода после лечения. Единого мнения по поводу причин возникновения и универсальных вариантов лечения синдрома нет.

«После санатория я переболела ковидом, еще ряд стрессов — я, в принципе, постоянно в стрессе живу, — и, скажем так, буквально через месяц я не чувствовала себя так, как в последние дни в санатории», — рассказывает Алина. 

Врачи пришли к выводу, что 21 дня для состояния Алины мало. Ей рекомендовали в два раза больше реабилитационных дней с различными процедурами, среди них мануальная терапия и иглоукалывание. Проходить такие курсы оздоровления надо не один раз, на это у Алины нет средств, а получить путевку по ОМС у нее не получается.

Алина решила самостоятельно изучать нутрициологию, начала подбирать специфические диеты. Девушке удалось найти питание, которое способствовало облегчению ее состояния. Ей также помогает проживание на юге и сокращение стрессовых ситуаций.

«Эта болезнь полностью разрушает жизнь: ты не можешь работать, не можешь создать семью, жить прежней социальной жизнью, гулять и общаться, как раньше, путешествовать. Даже из своей квартиры выйти порой не можешь», — рассказывает Алина.

До болезни девушка руководила агентством интернет-маркетинга, разрабатывала проекты — больше делать этого она не может. Несколько лет Алина пыталась подрабатывать, но денег не хватало ни на жизнь с оплатой квартиры, ни на медицинские расходы. Получить инвалидность у нее не получается.

«Я поняла, что стою на месте и таким образом никогда не выберусь, стала писать о ситуации в своих соцсетях», — рассказывает Алина.

Только благодаря поддержке друзей, в том числе финансовой, девушка смогла найти врачей из СПбГУ, получила диагнозы, начала заниматься изучением заболевания и продвинулась в понимании своего состояния. 

Как обезопасить себя

Период активности клещей начинается с апреля (в некоторых регионах — с марта) и продолжается до октября-ноября — опять же, зависит от области. По словам Колясниковой, возбудителями боррелиоза заражен почти каждый второй-третий клещ.

Вакцин от заболевания нет, поэтому из специфической профилактики можно использовать только экстренную — антибиотикопрофилактику.

«Если мы все-таки посещаем лесной массив, у нас был факт присасывания клеща и мы хорошо переносим антибиотики — можем использовать короткий курс лекарств», — поясняет Надежда Колясникова. 

При посещении лесных массивов или парковых зон лучше обезопасить себя с помощью правильно подобранной одежды: например, на светлых вещах клещей лучше видно. Можно также купить специальный костюм, обработанный репеллентами, — он сшит из дышащей ткани и отлично подойдет для походов в лес. Кроме того, необходимо защищать область манжет на рукавах и голенях, заправлять брюки в носки или обувь.

Каждые 15—20 минут стоит проводить самоосмотры. Проверять кожные покровы также надо дома после прогулки.

«Наиболее излюбленные места присасывания клещей у взрослых — это область живота, паховая область, грудь, область под коленями, спина и подмышечная область; у детей — чаще всего заушная зона, волосистая часть головы», — говорит Надежда Колясникова.

Если человека укусил клещ, необходимо аккуратно удалить его с кожи и убрать в герметичную емкость, обработать место укуса. После этого, желательно в тот же день, обратиться в ближайшую поликлинику для экстренной профилактики и сдать клеща на лабораторный анализ.

• Теги:
• медицина