Лечение через боль и покаяние

В России остеопатия с каждым годом становится популярнее — одни лечат заболевания позвоночника, другие убеждены, что подобные манипуляции с телом помогут избавиться от головной боли. К «специалистам по работе опорно-двигательного аппарата» обращаются не только взрослые, к ним ведут и детей. Часто остеопатов путают с мануальными терапевтами и массажистами. Еще чаще всеми этими специалистами представляется один человек. «Такие дела» узнали, чем отличаются эти практики, почему они могут быть опасны, и поговорили с пострадавшими от рук «специалистов».

«Для меня жизнь была закончена»

«Я орала. А он все мял меня локтями. Когда я вышла из кабинета, я чуть сознание не потеряла — у меня голова дико закружилась», — вспоминает Анастасия.

У Анастасии Харунж из Томска врожденная патология — шейный остеохондроз, заболевание, при котором меняется анатомия позвонков и защемляются нервные окончания и сосуды. Она всю жизнь мучается из-за боли в шее и мигреней. Для того чтобы облегчить симптомы, Настя ходила на электрофорез и массажи. По ее словам, перепробовала почти все методы классической и альтернативной медицины, но ничего не помогало.

Настя работала продавцом в 2022 году. Тогда же она устроилась на второе место работы — мастером по кератиновому выпрямлению волос. Из-за нагрузок боль усилилась, и она пожаловалась на нее своим знакомым. Они посоветовали обратиться к известному в Томске остеопату и мануальному терапевту.

На странице во «ВКонтакте» специалист, к которому обратилась Настя, называет себя «остеопатом», «мануальным терапевтом» и «неврологом». А к его страничке на отзовике «ПроДокторов» приложена лицензия невролога, просроченная еще в 2021 году.

Настя обратилась к нему от отчаяния и не стала проверять ни документы, ни лицензию. Первые два приема прошли хорошо — на них он массировал шейный отдел. И Насте казалось, что голова и шея болят меньше. На третьем сеансе остеопат уложил Настю на живот и, ничего не объяснив и не разогрев мышцы, принялся «хрустеть ее лопатками». Своеобразное вправление костей было очень болезненным. Настя просила прекратить, но он продолжал давить локтями и сказал «перетерпеть» боль.

«У меня всегда болела шея, но чтобы лопатки защемило от шеи — такого никогда не было», — вспоминает Анастасия.

Остеопатию как медицинскую науку открыл в 1874 году в США хирург Эндрю Тейлор Стилл. Врач отрицал методы классической медицины и прием лекарств. По мнению Стилла, любую болезнь можно вылечить ручными манипуляциями, потому что она появляется «из-за анатомических нарушений».

В СССР толчком к развитию этой сферы послужила лекция американского остеопата Виолы Фрайман в ленинградском НМИЦ ортопедии и травматологии им. Г. И. Турнера в 1988 году. И уже в 1992-м Фрайман помогла российским врачам открыть в Санкт-Петербурге первый в стране Детский остеопатический центр. 

Хотя остеопаты и сейчас настаивают на том, что множество заболеваний лечится ручными манипуляциями, все же они не отрицают лечение у врачей доказательной медицины. 

«Если у остеопата только знания остеопатического института и нет высшего медицинского образования, то этого недостаточно для качественного оказания медицинской помощи. Это неправильно», — говорит невролог-остеопат из Пятигорска Александр Шаров. 

Он разделяет лечение на три этапа: изучение истории заболевания и жалоб, диагностический осмотр и остеопатические манипуляции. При диагностике остеопаты проводят двигательные тесты и применяют метод пальпации — прощупывание плотности и подвижности тканей пациента. После специалист составляет план лечения и, согласно ему, использует разные ручные техники. Основные из них: структуральные (воздействие на суставы и ткани), висцеральные (работа с внутренними органами) и краниосакральная (воздействие на череп). 

По словам биолога и популяризатора науки Александра Панчина, остеопатия позиционируется как холистическая медицина, то есть сфокусированная на лечении организма в целом. Остеопаты давят и массируют точки одной части тела, чтобы избавить от боли в другой.

Мануальная терапия же немного другое. Это вид манипулятивной медицины, которая направлена на расслабление мышц и околосуставных тканей с помощью различных техник массажа. В отличие от остеопатов, мануальные терапевты массируют ту часть тела, которая болит, и не ожидают уменьшения боли в одной части тела, проводя манипуляции на другой.

Через три дня после сеанса Анастасии стало хуже: у нее отнималась рука, а лопатки «тянуло». Она сразу написала остеопату об этом — он попросил срочно приехать. После осмотра заключил, что у Насти «невралгия из-за шеи», и сделал ей блокады — четыре гормональных обезболивающих укола в спину.

Боль не утихала, а левое плечо опустилось ниже правого на 20 сантиметров. Настя написала снова. Врач пригласил ее на четвертый прием, положил на спину и снова надавил локтями на лопатки. Настя кричала, плакала от боли и пыталась вырваться, но он силой удерживал ее на массажной кушетке.

О том, что уколы были гормональными, Харунж узнала уже в больнице, когда ее госпитализировали. Врачи объяснили, что нельзя было ставить блокады и делать массаж. Насте диагностировали защемление нерва. В больнице она пролежала две недели — ей сделали почти 50 уколов анальгина и противовоспалительных, поставили шесть капельниц и выписали 11 разных препаратов для приема внутрь.

«Я как под наркотиками была. Полуоткрытые глаза, заторможенная речь — некоторые слова даже не могла выговорить. Я сутками выла и орала, спать не давала никому в больнице».

За время госпитализации Настю уволили с работы: работодателям не нравилось, что девушка месяц провела на больничном. Директор сказал ей, что «ему не нужны инвалиды». Работа продавцом была основным источником дохода девушки.

Ее выписали из больницы спустя две недели, хотя рука почти не двигалась. По словам врачей, она «зря занимала койку». Единственное, что ей порекомендовали, — пройти медосвидетельствование, чтобы подать на остеопата в суд. Но у девушки не было сил на разбирательства. От количества принятых препаратов у Насти выпали волосы и появилась угревая сыпь на голове, шее и спине.

«Доходило до того, что я жить не хотела. Перед днем рождения уволили с работы, платить за квартиру было нечем. Я вышла из больницы, не могла ни шевелиться, ни работать».

Термины, которые ничего не объясняют

В России остеопатию официально признали медицинской специальностью в 2015 году. Это и многие другие решения на правительственном уровне продвигает Дмитрий Мохов, главный внештатный специалист по остеопатии Минздрава РФ. По его словам, остеопатия востребована у населения, поэтому ее нужно было включить в официальный перечень. 

Мохов основал собственную клинику в Санкт-Петербурге в 2006 году. Он также автор книги «Основы остеопатии» для университетов. Сейчас ординатуру по остеопатии можно пройти в СЗГМУ им. И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге, под специальность выделили подразделение — Институт остеопатии и интегративной медицины. Для того чтобы стать остеопатом, в ординатуру поступать по этой специальности необязательно, можно пройти курс переподготовки в три с половиной тысячи часов (примерно три-четыре года) там же. Пока это единственный университет в России, предлагающий высшее образование по остеопатии. В 2023-м, через год после открытия института, конкурс по специальности достиг семи человек на место. Для сравнения: конкурс на «лечебное дело» в том же году — 12 человек на место.

Согласно Мохову, остеопатия лечит соматическую дисфункцию. Пользу остеопатии для человека Мохов объясняет тем, что практика предполагает системный подход. В отличие от других методов медицины, остеопатия не лечит заболевание, а «способствует выздоровлению за счет устранения функциональных нарушений и повышения адаптационного потенциала» человека. По его мнению, почти любую болезнь можно вылечить манипуляциями с опорно-двигательным аппаратом человека.

Соматическая дисфункция — это потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, проявляющееся пальпаторно определяемыми ограничениями различных видов движений и подвижности. Но этот термин мало что объясняет.

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук Анастасия Сарапулова считает, что соматическая дисфункция — термин обо всем и ни о чем. 

«Термин “соматическая дисфункция” звучит красиво, но по сути ничего не означает. Это очень общий термин, который говорит о наличии заболеваний и не более того», — объясняет ревматолог.

По словам Сарапуловой, хотя соматическая дисфункция и входит в список Международной классификации болезней (МКБ-10, M99.0), врачи не диагностируют ее пациентам из-за неконкретности термина. Иначе ставить такой диагноз пришлось бы всем пациентам с нарушениями опорно-двигательных функций и какое именно лечение назначить, было бы непонятно.

По мнению популяризатора науки Панчина, заинтересованные в остеопатии люди используют медицинские обозначения для продвижения практики в массы. 

и претендуют на отдельную медицинскую сферу, где возможно вылечить пациента без помощи терапевтических рекомендаций.

В современной медицине используют доказательные методы лечения, эффект которых показали исследования. Но проверять лекарство на эффективность сложно: нужно собирать фокус-группы, учитывать хронические заболевания и особенности организма — все то, что делают при изучении новых препаратов. Отследить положительные изменения от остеопатии сложно, потому что невозможно понять, действительно ли давление на условную точку на голове избавляет от боли в коленном суставе.

Больших и фундаментальных исследований по эффективности остеопатии нет. Невролог-остеопат Шаров объясняет это тем, что качественные исследования проводить дорого и делать это без заранее известной окупаемости никто не будет. По его мнению, такие исследования могут позволить себе только фармкомпании, которые окупают стоимость протестированного препарата. А еще в остеопатии много разнородных техник (около трех тысяч), которые сложно исследовать по критериям доказательности.

Но врачи частных клиник иногда проводят локальные исследования эффективности остеопатии. Например, клиника «Медси» проверяла эффект остеопатии при хроническом аденоидите  у детей — увеличении глоточной миндалины. Исследование показало, что лечение остеопатов помогло детям при обострении заболевания. Но остеопатическая коррекция при этом проводилась как дополнительная терапия, а не основная.

Подтверждением пользы остеопатии Шаров считает то, что практика входит в российские клинические рекомендации по лечению болей в спине и некоторых видов головной боли.

Об остеопатии как о доказательной медицине писал и сам Мохов в научных статьях. Исследования, которые подтверждают эффект от остеопатии, проводились с людьми, получающими основное лечение в рамках академической медицины. Это значит, что остеопатическая коррекция была лишь дополнительной практикой — как, например, массаж. Полностью справиться с заболеванием при помощи остеопатической практики никому не удавалось.

После выписки Настя Харунж вышла на вторую работу и начала понемногу набирать клиенток на кератиновое выпрямление волос. Работать было сложно: левая рука не поднималась выше пояса, в области лопатки «дергало», а тело болело так, что она с трудом вставала с кровати. Для того чтобы облегчить состояние, девушка продолжала пить обезболивающие — никаких других рекомендаций врачи ей не дали. Настя до сих пор ощущает последствия неудачного опыта остеопатии — тянущую боль в левой лопатке после тяжелого рабочего дня. 

По мнению ревматолога Сарапуловой, практики альтернативного лечения могут помогать некоторым людям из-за контекстного эффекта. То есть от того, что окружает лечение (ожидание положительного эффекта у пациента, отношение врача, стоимость лечения), человек хочет верить в него.

«Из-за двух факторов — недоказуемости эффекта в соответствии с современными медицинскими принципами и высокой доли контекстного эффекта — польза от остеопатии подвергается серьезному сомнению», — объясняет ревматолог.

Несмотря на недоказанную эффективность, в 2021 году Минздрав РФ установил профессиональный стандарт «врач-остеопат». То есть официально выделил профессию остеопата и определил компетенции, которыми должен обладать такой специалист. Поводом послужила рекомендация комитета Госдумы — там посчитали, что нужно регламентировать и больше контролировать практику остеопатии. Минздрав также принял стандарт медпомощи при соматической дисфункции. Согласно ему, врачи обязаны направлять пациентов к остеопатам с 1 января 2024 года.

В некоторых случаях врачи все же прописывают пациентам массаж. Но только массаж, а не хиропрактики («вправляющие» манипуляции с суставами, костями и позвоночником), и в качестве дополнительного лечения, а не основного. Например, при ревматоидных болях массаж помогает снять воспаление.

«Если мы назначаем массаж, то это курсовое лечение. Мы можем направлять, например, к реабилитологам, к врачам лечебной физкультуры, инструкторам лечебной физкультуры».

— делится опытом Сарапулова.

Покаяние — лекарство от боли

Вера из Тулы обращалась к «мануальному терапевту» 10 лет назад, когда ей было 48 лет. Хотя специалист и называла себя «мануальным терапевтом», использовала она «остеопатическую коррекцию». На тот момент Вера уже лечилась у врачей и знала свой диагноз — плечелопаточный периартрит (воспаление плечевого сустава).

Впервые боль в суставе Вера почувствовала после уборочных работ в родительском саду. Тогда она обратилась к врачу частной клиники, которая сделала ей гормональный противовоспалительный укол в сустав. Вере он не помог, а место сустава распухло. Со временем женщина заметила, что уже не может нормально двигать левой рукой. А от сильной боли однажды Вера чуть не потеряла сознание.

«Я не могла двинуть рукой ни вверх, ни вниз, ни в сторону. Такая боль, что ты ни одеться не можешь, ни обувь надеть, ты не можешь элементарно бюстгальтер застегнуть — вообще ничего. Я не могла даже спать. Эта боль мучает, бесконечно пила обезболивающие таблетки», — рассказывает Вера.

Соседка посоветовала ей обратиться к массажистке, которая «людей на ноги ставит». 

«На тот момент я уже два месяца лечила свой сустав. Я готова была пойти к кому угодно. Я взяла телефон и поехала к этой массажистке, Наталье Михайловне».

Ее кабинет располагался в центре города, в офисном здании. От офисов он был отделен, и войти в него можно было только со двора. Когда Вера зашла в кабинет, то увидела кушетку, биодобавки, свечи и множество икон. Массажистка выслушала историю женщины, положила ее на кушетку и пообещала все вылечить. По воспоминаниям Веры, перед началом массажа Наталья Михайловна зажигала свечи и шептала что-то над ними.

Вере было больно уже на первом сеансе: массажистка дергала ее за руки в разные стороны. Не реагируя на жалобы о боли, Наталья Михайловна расспрашивала Веру про семью, детей, родителей и жизнь женщины. После приема массажистка написала рекомендации.

«Еще что боль — это наказание мне за неправильную жизнь. Якобы пока меня не простят, у меня будет болеть плечо и я не вылечусь. Еще она мне сказала сходить в церковь и поставить какие-то свечи», — рассказывает женщина.

Вера уже тогда поняла, что с массажисткой что-то не так. Но ей казалось, что после первого сеанса плечо меньше болело. Через день-два она снова пришла на сеанс к Наталье Михайловне. Массажистка резко выворачивала руки, а Вера кричала от боли, просила прекратить манипуляции. По словам Веры, специалист чуть не сломала ей руку. Но массажистка говорила ей терпеть боль.

Ревматолог Сарапулова пояснила, что мануальные и массажные практики нельзя проводить в период воспалений. Еще манипуляции не должны быть сильно болезненными. По словам ревматолога, определить, что что-то идет не так на приеме у остеопата, можно по хрусту. Если звуки напоминают щелчки, это нормально. 

«Хруст связан с тем, что сухожилия проходят через костные выступы, и создается ощущение щелчка. Либо суставные поверхности соскальзывают друг с друга, и создается щелчок. При этом они не должны сопровождаться болевыми ощущениями. А когда без реального вывиха начинают что-то вправлять, давить, ставить на место позвонки, где это сопровождается хрустом и болью, то это уже ненормально, такого быть не должно», — объясняет ревматолог.

В болезненном хрусте при остеопатической коррекции массажистка обвинила саму Веру. По ее мнению, Вера недостаточно молилась и ей нужно было больше каяться. Массажистка еще хотела использовать лечебную воду, но из-за криков Веры сделать это не удалось.

Биолог и популяризатор науки Панчин считает, что остеопатия — псевдонаука, которая не объясняет, какие именно манипуляции можно считать остеопатическими. По его словам, 

«От людей, которые занимаются непонятной ерундой, можно ожидать много чего разного. То, что должно быть в теории и на практике, даже там может расходиться довольно сильно. Каждый будет лечить как ему вздумается: вправлять позвоночник, давить на позвонки и так далее», — говорит Александр.

После выворота руки Вера ушла с приема. На следующий день у нее сильно распухло плечо и почти не двигалась рука. Она пошла в частную клинику на консультацию врача. Два месяца Вера проходила лазерное лечение и лечение магнитами. Медики помогли снять воспаление, но рука у женщины болела еще долго — она не могла поднимать ее выше пояса. Окончательно рука восстановилась только через восемь месяцев после похода к массажистке, когда Вера уехала отдыхать на Кипр (путевку подарили дети). Ежедневное плавание помогло вернуть все опорно-двигательные функции. Сустав у женщины по-прежнему иногда болит — она сразу пьет противовоспалительные препараты.

На двух сеансах история с массажисткой не закончилась. По словам Веры, Наталья Михайловна открыла свой центр мануальной терапии и до сих пор периодически звонит ей, приглашая на очередной прием.

Самая активная группа обращающихся к остеопатам — мамы маленьких детей. Они идут к остеопатам и мануальным терапевтам от отчаяния. Мамы обходят врачей и не могут найти решение проблемы, а иногда даже ее определить, поэтому обращаются к методам альтернативной медицины. Например, одна мама из Орла в группе в ВК жалуется на плохой сон у ребенка и на то, что врачи не могут поставить диагноз. По ее словам, они «измучились», поэтому женщина попросила порекомендовать ей остеопата.

Еще одна мама из Краснодара рассказала, что у ее ребенка диагностировали смещение позвонков и врачи посоветовали пройти курс массажа у остеопата. В посте она написала, что знает о том, что остеопатия — псевдонаука, а большинство таких специалистов — шарлатаны, но она не представляла, к кому еще обратиться.

Нередко причиной похода к остеопату становится задержка в речевом развитии у детей. Еще в топе причин — деформация стоп, проблемы с шейными позвонками и задержка в развитии двигательных функций у ребенка.

В том, что после приема у пациентов может болеть голова, спина, появиться сонливость и усталость, признаются сами остеопаты. Чаще всего люди сталкиваются с головной болью, повышением температуры и тошнотой. Остеопаты объясняют это эффектом неожиданности, притоком крови к шее и голове и защитной реакцией организма.

«Неудачные» походы невролог-остеопат Шаров считает нормой для любых медицинских практик, в том числе остеопатии. По его мнению, недобросовестных врачей можно встретить везде. Он полагает, что причина летальных исходов — попытки некоторых остеопатов решить проблему человека только остеопатией, когда ему нужно совсем другое лечение у других врачей. 

По словам Панчина, 

Оно провозглашается как единственно верное, но при этом в его основе необязательно знать и учитывать физиологию, биохимию и анатомию человеческого организма.

В худшем случае лечение у такого остеопата может привести к смерти или инвалидности, а в лучшем человек потратит деньги, веря в эффективность лечения, и будет советовать его своим друзьям, распространяя антинаучный подход к медицине.

Что делать при болях и что нужно знать при обращении к остеопату

При боли в спине, шее или суставах лучше идти в сертифицированную клинику к терапевту. После первичной диагностики он сам направит пациента на обследование у необходимых врачей. Особенно это актуально при острой боли, воспалениях и инфекционных заболеваниях.

Так, при травмах (переломы, ушибы, вывихи) лучше обращаться к травматологу. 

Последствия травм, боль в костях, спине, шее, деформации стоп и других костей лечит ортопед. 

Болью в суставах и околосуставных тканях (воспаления) занимается ревматолог. 

Но если остеопатическое лечение показалось необходимым, следует помнить несколько важных условий:

1. У остеопата должно быть высшее медицинское образование, информацию о котором надо проверить на сайте медицинского учреждения, где работает специалист.
2. Обращаться можно только к тем остеопатам, которые принимают в лицензированной клинике, а не у себя на дому или в кабинете в офисном центре. 
3. Перед походом нужно проверить лицензию клиники. Ее можно найти среди документов, выложенных на сайте клиники, и посмотреть в реестре Росздравнадзора. В лицензии должно быть прописано право на занятие остеопатией. 
4. Врач-остеопат также должен иметь образование по остеопатии (ординатура или оконченный курс по переподготовке на базе лицензированного учебного заведения). Проверить его допуск к применению остеопатических техник можно в реестре остеопатов России. 
5. Остеопат может иметь все необходимые документы и образование, но при этом не справляться со своей задачей, поэтому стоит проверить отзывы о враче на сайте «ПроДокторов». 

• Теги:
• заметка
• медицина
• медицинская помощь