«Обмочилась возле двери». Почему возникает цистит

Цистит — слово, знакомое многим. По статистике, каждая десятая женщина старше 18 лет хотя бы раз в год сталкивается с этим заболеванием. Что именно его вызывает и можно ли избавиться от цистита навсегда? «Такие дела» обсудили эти вопросы со специалистами и узнали у пациентов, как заболевание мешает им жить.

«Мне крышка»

«Я почувствовала пожар и жжение в трусах через 15 минут после отправления поезда Москва — Тверь. Тогда я не ожидала, что поездка к родителям окажется таким испытанием, — вспоминает 25-летняя Анна. На улице стояла невыносимая жара, пекло солнце. В вагоне было душно, воняло яйцами и ношеными носками. — Осознав, что меня настиг очередной приступ цистита, а ехать еще три часа, я подумала: “Мне крышка”».

Анна столкнулась с циститом в 18 лет — после первого секса. Многочасовые приступы могли длиться днями и ночами. Она не могла ни стоять, ни лежать. Периоды приступов девушка проводила в туалете: только сидя на унитазе, она чувствовала облегчение. 

Спустя два года в плацкарте Анна вспомнила об этом. Но она не представляла, как просидеть в туалете поезда несколько часов. «Все знают, что комфортно в нем не бывает: обычно он вонючий, с железной крышкой. А другие пассажиры постоянно в него ломятся», — говорит девушка.

Анну спасла обычная пластиковая бутылка. Девушка наполнила ее едва теплой водой: горячей в поезде не нашлось. В перерывах между походами в туалет она прикладывала бутылку к животу и промежности — боль ненадолго утихала. К концу пути симптомы почти пропали.

Что такое цистит

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Самый частый его симптом — боль при мочеиспускании и внизу живота. У человека нередко возникают позывы сходить в туалет, но он не чувствует, что мочевой пузырь полностью опорожнился, отмечает гинеколог клиники «Чайка Армения» Мери Асланян. Пациенту может быть трудно сдерживать позывы к мочеиспусканию, которые застают его в неподходящий момент, добавляет уролог клиники «Чайка Тбилиси» Лери Моргошия.

Дарье 21 год, цистит сопровождает ее с 14 лет. С этого возраста она периодически испытывает жжение и резь в уретре, позывы к мочеиспусканию, которые невозможно подавить. Однажды девушке пришлось прервать свидание с молодым человеком из-за приступа цистита и поехать домой.

Помимо характерных жалоб некоторые пациенты отмечают появление крови в моче, говорит нейроуролог Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Дина Матюнина. Так было и у Дарьи: в один из приступов она заметила обильную кровопотерю, как будто при месячных. Девушке пришлось ночью ехать в аптеку за таблетками.

Изредка у пациентов с циститом температура повышается до 37,5 градуса. Это не признак цистита, однако появление лихорадки указывает на развитие осложнения — пиелонефрита. Помимо проблем с мочеиспусканием оно сопровождается болью в животе и пояснице, температурой до 40 градусов, слабостью. При пиелонефрите требуется госпитализация. Если его не лечить, есть риск развития сепсиса или абсцесса почки. Среди осложнений также расстройства функций мочевого пузыря и рецидивы цистита.

При цистите у женщин обычно нет зуда и обильных выделений из вагины, отмечает Моргошия. Когда они есть, врачи могут диагностировать бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и инфекции, передающиеся половым путем.

Женская болезнь

Цистит хотя бы раз в жизни был у 60% женщин. С заболеванием сталкиваются 1–4% беременных. Оно часто протекает у них бессимптомно. Но даже без видимых проявлений цистит может привести к осложнениям, в частности к преждевременным родам. Поэтому его обязательно нужно лечить, подчеркивает Асланян.

У женщин цистит проявляется в разы чаще, чем у мужчин. Матюнина объясняет это особенностями строения женской уретры, близостью вагины и ануса, изменяющимся гормональным фоном — например, во время беременности, грудного вскармливания и менопаузы.

Цистит у мужчин часто сопровождается доброкачественной гиперплазией предстательной железы, простатитом, стриктурой уретры. В этих случаях мужчины также жалуются на слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения, нетипичное семяизвержение. 

Почему развивается цистит

Одной из главных причин Моргошия называет бактерии. До 90% случаев цистита вызывает кишечная палочка. Обычно она проникает в промежность из прямой кишки, по уретре поднимается к мочевому пузырю и закрепляется на его слизистой, провоцируя воспаление.

Путь бактерий к мочевому пузырю тесно связан с анатомическими особенностями полов: у женщин он намного быстрее, потому что у них короткая и широкая уретра. Перенести кишечную палочку в мочевыводящие пути можно при неправильной гигиене. Например, во время подтирания женщина ведет руку не от уретры к анусу, а наоборот.

На развитие цистита может повлиять недостаточное употребление жидкости — менее полутора литров в день, рассказывает Матюнина. А также игнорирование позывов к мочеиспусканию. Так мочевой пузырь переполняется, и в концентрированной моче создаются идеальные условия для размножения бактерий. Дарья считает одной из причин своего цистита привычку терпеть позывы в туалет. 

Виновато ли переохлаждение

«Не сиди на холодном, а то будет цистит», «Из-за короткой юбки застудишься» — так часто говорят девочкам и женщинам. Эксперты отмечают, что прямой связи между переохлаждением и развитием воспаления пока не обнаружено. Но переохлаждение может снизить иммунитет. Из-за этого организму будет труднее бороться с бактериями, проникающими в мочевой пузырь, отмечает Асланян.

Влияет ли секс на развитие цистита

Часто приступы цистита у женщин случаются после секса — такой цистит называется посткоитальным. Приступы могут быть связаны с тем, что во время фрикций бактерии, живущие на поверхности кожи промежности, проникают в уретру и мочевой пузырь женщины. Там они вызывают воспаление, говорит Матюнина.

Инфекция попадает в уретру в том числе из-за неправильной гигиены до и после секса. Кроме того, обострение посткоитального цистита может случиться из-за секса дольше 15 минут, большого размера полового члена или интимных игрушек, а также отсутствия лубрикации, объясняет Матюнина.

Дарья рассказывает, что у нее периодически обострялся цистит из-за секса. У ее партнера был довольно большой пенис, поэтому даже при медленном сексе создавалось сильное трение. Это травмировало уретру. 

Специалисты не рекомендуют заниматься сексом во время обострения цистита. Однако у Дарьи несколько раз был такой опыт. В моменте ей было приятно: уретра была чувствительнее, это добавляло удовольствия. Но уже после секса было очень больно.

Некоторые думают, что рецидив заболевания может спровоцировать презерватив. Но прямой связи между барьерной контрацепцией и циститом нет, считают эксперты. Тем не менее женщинам с рецидивами не рекомендуют использовать презервативы со спермицидами, отмечает Моргошия. Если паре кажется, что презервативы все же провоцируют боли после секса, стоит поменять их марку, а также использовать подходящий лубрикант и следить за гигиеной.

Почему цистит часто возникает у беременных

Во время беременности у женщины сильно меняется гормональный фон. Особенно растет уровень прогестерона. Он в том числе расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеточники. Это замедляет опорожнение и вызывает застой мочи. Кроме того, матка растет и давит на мочевой пузырь, поэтому он опорожняется не полностью. В нем задерживается моча, в которой размножаются бактерии, объясняет Асланян.

Редкие причины цистита

Иногда цистит развивается при лечении рака мочевого пузыря, простаты, шейки матки или яичников, комментирует Моргошия. Ионизирующее излучение воздействует на слизистую мочевого пузыря и вызывает нарушение в его тканях.

Асланян добавляет, что у некоторых пациентов цистит возникает из-за аллергии — например, на стиральный порошок. В этом случае происходит иммунная реакция на аллергены, содержащиеся в порошке. В результате реакции слизистая оболочка мочевого пузыря воспаляется.

Почему цистит возвращается

Цистит может быть острым и рецидивирующим. Острый цистит — это эпизод заболевания, при котором симптомы наступают стремительно, но купируются антибиотиками. Такой цистит может не вернуться к человеку на протяжении всей жизни или беспокоить его раз в несколько лет.

Однако чаще всего цистит все-таки возвращается — в 25–50% случаев — в течение года после дебюта. Если болезненные симптомы появляются более двух раз за полгода или более трех раз за год, цистит считают рецидивирующим. 

В 2024 году Дарья столкнулась с обострениями четыре раза. Их провоцировали секс, острые специи, алкоголь, стресс и переохлаждение.

Вылечить рецидивирующий цистит может быть очень трудно. Даже профилактика не дает гарантии, что обострения никогда не вернутся, говорит Асланян. Все потому, что бактерии легко попадают в уретру — и это может снова случиться в любой момент. 

Матюнина подчеркивает: в случае рецидивирующего цистита лечения антибиотиками недостаточно. Важно обсудить с врачом медикаментозную и поведенческую профилактику — она поможет сократить частоту обострений и увеличить промежутки между рецидивами.

Как лечить цистит

Чтобы найти оптимальную схему лечения, важно проконсультироваться у уролога, обращает внимание Матюнина.

Дарья несколько лет не обращалась к специалистам, поскольку не знала о бактериальной природе цистита. Ей казалось, что в уретре просто надорвали «ткань». Девушка пользовалась заживляющей мазью и терпела боль.

Когда она стала посещать врачей, это не приносило результатов. Часто запись приходилась на дни, когда острая фаза цистита уже заканчивалась, поэтому провести диагностику специалисты не могли. Только год назад Дарье попался хороший уролог — дежурный врач, к которому она обратилась во время кровотечения. 

«Люди, которые хотят получить экстренную помощь, должны звонить в скорую или идти на информационную стойку в больнице со словами, что случай экстренный, — делится девушка. — Тогда примут без записи».

По мнению экспертов, хороший специалист всегда проведет тщательный осмотр пациента, прежде чем назначать лечение. Если этого не произошло, нужно найти другого врача.

Какими препаратами лечат цистит

При остром цистите, как правило, достаточно одного антибиотика. В препаратах могут быть следующие действующие вещества:

• фосфомицин — предназначен для лечения инфекций мочевыводящих путей;
• нитрофурантоин — снижает количество бактерий в моче, а его эффективность оценивается до 92%;
• феназопиридин — анестезирует слизистую оболочку мочевого пузыря, при его приеме моча может приобрести красный цвет, предупреждает Моргошия.

Если спустя несколько дней после приема лекарства симптомы не уходят, значит, лечение не помогает. Возможно, со временем у бактерий, вызывающих цистит, выработалась толерантность к тому или иному действующему веществу. В таком случае важно провести лабораторные тесты и понять, на какие лекарства бактерии все еще реагируют, говорит уролог. После этого можно сменить препарат на тот, который точно поможет.

Иногда люди путают цистит с циститоподобными состояниями. Их характеризуют те же симптомы, как при цистите, но анализы мочи остаются в норме. Такими состояниями могут быть гиперактивный и гиперсенсорный мочевой пузырь, синдром болезненного мочевого пузыря, миалгия тазового дна, вульводиния, дерматозы вульвы, образования уретры и мочевого пузыря, приводит примеры Матюнина. В этих случаях, как правило, антибиотики пациенту не помогают и схема лечения должна быть другой.

Поможет ли народная медицина

Матюнина отмечает, что применение листьев брусники, толокнянки и любистока допустимо, однако убедительных данных об их эффективности нет.

Клюква считается хорошим средством для облегчения симптомов цистита. Как замечает Моргошия, в ней содержатся вещества, мешающие бактериям прикрепиться к стенкам мочевого пузыря. Однако лечиться только клюквой будет неэффективно. Ее стоит применять лишь в дополнение к основным препаратам или в качестве профилактики цистита — например, в виде морсов.

Популярны и другие методы — подмывание гениталий ромашкой или марганцовкой. Но Моргошия их не одобряет. «Я понимаю ход мысли авторов методики: якобы мы убьем все бактерии снаружи. Даже если это так, мы еще убьем нормальную микрофлору промежности. И в таком случае у нас снова разовьется цистит, ведь защищаться от бактерий будет нечем», — комментирует эксперт. 

Матюнина добавляет, что раствор марганцовки может привести к химическому ожогу гениталий. Периодически в СМИ появляются подобные новости — например, жительница Москвы нанесла вещество на воспаленный пупок сына, а потом ребенка госпитализировали с ожогами.

Некоторые пациенты пользуются теплыми ванночками, которые по аналогии с бутылкой теплой воды облегчают симптомы. Однако Асланян считает такое средство вредным. Подобные ванночки — возможная причина распространения инфекции. Она может подняться до почек. Прикладывать теплую бутылку или грелку к промежности не стоит из-за риска развития пиелонефрита, добавляет Матюнина. Но при циститоподобных состояниях эти способы могут расслабить мышцы.

Что делать для профилактики цистита

Дарья пьет много воды, чтобы избежать рецидивов цистита. Моргошия рекомендует выпивать около 30 миллилитров в день на килограмм веса. Это важно, чтобы моча не застаивалась в пузыре. При этом пить нужно равномерно в течение дня, а не залпом.

Еще Дарья следит за питанием и старается не употреблять острое. Она знает, что иногда цистит может начаться даже из-за пачки чипсов. Эксперты советуют отказаться от острой, соленой пищи и алкоголя, особенно если после них случаются рецидивы цистита.

После дефекации и секса необходимо подмываться — причем от уретры к анусу, чтобы анальная микрофлора не попадала в промежность. При цистите не стоит использовать гели для интимной гигиены, говорит Асланян. Лучшее средство — проточная вода. Если рецидивов не происходит, гели можно вернуть, но удостовериться, что на них нет аллергии.

Перед сексом должна быть полноценная прелюдия, чтобы женщина могла расслабить мышцы тазового дна и у нее появилась природная смазка. Обязательно нужно соблюдать гигиену: подмываться, вовремя менять презервативы.

«Перед оральным сексом стоит почистить зубы, так как флора во рту наиболее густо населена бактериями», — комментирует Матюнина.

Если во время секса естественной смазки недостаточно, нужно пользоваться лубрикантами на водной основе. После секса желательно сходить в туалет, чтобы смыть бактерии.

* * *

В 20 лет Анна обратилась к гинекологу и научилась профилактике цистита. Девушка стала ходить в душ после каждого секса, избегать поз, при которых ее таз приподнят: по словам гинеколога, в этих случаях вагина и уретра травмируются. Как только Анна чувствует симптомы, напоминающие цистит, она сразу покупает замороженную клюкву и готовит с ней отвары. Благодаря этим правилам девушка уже много лет не сталкивается с продолжительными приступами.

• Теги:
• вагина
• Женское здоровье
• цистит