«Банк крови должен быть полным всегда». Как стать донором крови

Как врачи научились переливать кровь

В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени провел первую задокументированную гемотрансфузию — переливание крови. Он спас 16-летнего мальчика, которому стало плохо после множественных кровопусканий в лечебных целях. Дени использовал кровь ягненка. Мальчику стало лучше, но за этим последовало множество неудачных операций по переливанию крови животных человеку.

Спустя почти 150 лет, в 1818 году, британский акушер и хирург Джеймс Бланделл впервые перелил донорскую кровь от человека человеку. Его пациенткой была женщина с послеродовым кровотечением, а донором — ее муж. Похожую операцию в 1832 году провел петербургский врач Андрей Вольф. Однако множество таких же переливаний снова закончилось неудачно, хотя на этот раз медики использовали кровь человека.

Со временем трансфузиологи поняли, что переливать кровь любого донора любому реципиенту нельзя. В 1930 году австрийский иммунолог Карл Ландштейнер получил Нобелевскую премию за исследование эритроцитов. Он пришел к выводу, что кровь людей делится на разные группы и безопасные гемотрансфузии возможны только между донором и реципиентом с совместимыми типами.

Сейчас при переливании учитывают не только группу крови, но и наличие других антигенов, которые могут сделать донора и реципиента несовместимыми. Это резус-фактор (у большинства людей он положительный, отрицательный встречается лишь у 15% населения) и келл-фактор (у большинства людей он, наоборот, отрицательный). 

Все эти показатели обусловлены генетически. Они не могут меняться в течение жизни, говорит врач-трансфузиолог, заведующий кабинетом трансфузиологии в Центральной клинической больнице «РЖД-Медицина» Геннадий Белинин. «Иногда группу крови либо ошибочно определяют, либо неправильно записывают, — объясняет эксперт. — То, что у человека была первая положительная, а стала вторая отрицательная, — это миф, такого быть не может. Есть так называемые химеры, у которых несколько групп крови, но это большая редкость».

Чтобы люди могли сориентироваться, какая группа крови сейчас наиболее востребована в конкретном центре, существует «донорский светофор». Обычно он есть на сайте учреждения, говорит врач-трансфузиолог, заведующая отделением донорского плазмоцитафереза центра станции переливания крови, почетный донор Санкт-Петербурга Ирина Молокова. Если учитывать «донорский светофор», запасы будут расходоваться постепенно. Удастся избежать как дефицита определенного типа крови, так и необходимости утилизировать ее из-за того, что срок хранения закончился, а пациенту она не понадобилась.

Помимо донорства цельной крови, существует донорство отдельных компонентов: эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Регулярной сдачи лейкоцитов на станциях крови нет, потому что они нужны в исключительных случаях и их нельзя запасти впрок. Компонент выбирают в зависимости от потребностей человека, говорит Белинин. «При недостатке факторов свертывания крови используется плазма. Но это не значит, что такому пациенту нужны эритроциты или тромбоциты. Если же человеку с анемией перелить кровь с тромбоцитами, это увеличивает риск тромбозов», — объясняет врач.

Процедура донации отдельных компонентов крови более сложная. Поэтому, помимо классического донорства цельной крови, существует донорство отдельных компонентов.  Как правило, в ней участвуют опытные доноры или люди, которые не могут сдавать цельную кровь из-за ограничений.

Например, если человек — носитель положительного келл-фактора, донорство цельной крови или эритроцитов для него будет доступно не во всех центрах крови. Это связано с тем, что большинство реципиентов келл-отрицательны, говорит Молокова. Поэтому келл-положительные эритроциты нельзя использовать для переливания, а утилизировать их — дополнительная нагрузка для медучреждений. Однако келл-положительные люди могут быть донорами плазмы: в ней нет эритроцитов, на поверхности которых находится антиген K.

Когда людям требуется донорская кровь

Переливания нужны пациентам, которые пережили крупную кровопотерю — например, после теракта или ДТП. На случай чрезвычайных ситуаций в центрах крови всегда есть запас компонентов для переливания. По словам Молоковой, эритроциты могут храниться в специальном растворе 42–49 дней, тромбоциты — пять-семь дней, свежезамороженная плазма может быть использована в течение 36 месяцев.

После стрельбы в «Крокус Сити Холле» РНИМУ имени Н. И. Пирогова сообщал, что заготовленных компонентов хватает для переливаний пострадавшим. Желающих сдать кровь призывали сделать это через две-три недели, когда появится необходимость восполнить запасы.

Есть множество пациентов, которые нуждаются в трансфузиях постоянно, отмечает Молокова. «Это люди с онкологическими, гематологическими заболеваниями. Донорская кровь используется при проведении хирургических операций, особенно на сердце и крупных сосудах. Она также нужна людям с хронической анемией, когда организм человека не может сам производить эритроциты, — объясняет эксперт. — Банк крови должен быть полным всегда. Мы рассчитываем на доноров, которые будут сдавать кровь регулярно».

Кто может стать донором крови

К донорству не допускаются люди младше 18 лет. Ограничение связано с законодательством: человек приобретает дееспособность после совершеннолетия, говорит Геннадий Белинин. При этом верхней возрастной границы для сдачи крови нет, главное — чтобы у донора не было противопоказаний. С их полным списком можно ознакомиться на сайте Службы крови. 

Существуют постоянные и временные противопоказания к донорству. Среди постоянных:

• ВИЧ;
• сифилис;
• вирусные гепатиты;
• туберкулез;
• онкологические заболевания. 

Все они связаны с безопасностью реципиента — важно, чтобы вместе с кровью ему не передалось заболевание. Существует и ряд ограничений, которые важны для безопасности донора. Среди них есть неочевидные, например некоторые нарушения зрения. «Как правило, все подобные заболевания связаны с проблемами с кровообращением либо в сетчатке, либо в глазном нерве, либо в других тканях глаза. Донорство может усугубить ситуацию», — объясняет Белинин.

У временных запретов разные сроки. Если человек сделал татуировку, пирсинг или прошел терапию иглоукалыванием, он не может сдавать кровь в течение 120 дней. Такой же срок медотвода от донорства — для женщин, сделавших аборт, и для людей, удаливших зубы.

«Аборт, даже медикаментозный, считается операцией. А все такие вмешательства — противопоказание для донорства крови, потому что организм расходовал свой иммунный ресурс и мог заразиться инфекционным заболеванием, — говорит Ирина Молокова. — Это касается всех инвазивных вмешательств, когда нарушается целостность тканей, в том числе при пирсинге и татуировках. Кроме того, мы не знаем, в каких условиях проходила та или иная процедура».

Запрет на сдачу крови распространяется и на беременных женщин. Он сохраняется 365 дней после родов и 90 дней после окончания грудного вскармливания.

Если человек переболел ангиной, гриппом или ОРВИ, кровь нельзя сдавать раньше, чем через 30 дней после выздоровления, отмечает Молокова. Если человек недавно вакцинировался, медотвод от донации крови действует от 10 до 365 дней в зависимости от прививки.

Кроме того, кровь нельзя сдавать во время приема некоторых лекарств — они тоже перечислены на сайте.

«Сейчас многие принимают системные ретиноиды. Таким пациентам мы советуем  воздержаться от донорства во время лечения и в течение месяца после его окончания, хотя это ограничение не закреплено в рекомендациях, — рассказывает Молокова. — Дело в том, что компонент крови, содержащий ретиноиды, могут перелить беременной женщине или ребенку, для которых они категорически противопоказаны».

Есть и другие ограничения. Например, донором не может стать человек, который весит меньше 50 килограммов. В этом случае нужно сначала набрать вес, а потом сдавать кровь.

Раньше существовало официальное ограничение для женщин, которые хотят прийти на донацию во время менструации, рассказывает Молокова. Запрещалось сдавать кровь в течение пяти дней до начала цикла и пяти дней после окончания месячных. Врач отмечает, что на данный момент в приказах Минздрава такого ограничения нет, но рекомендуется все равно воздерживаться от донорства в этот период. С ней согласен и Белинин.

«Женщина во время месячных теряет кровь, — объясняет эксперт. — Если в это время еще и забирать у нее кровь на донорство, возникает риск развития анемии. Например, при сдаче тромбоцитов в кровь попадают вещества, которые препятствуют ее свертыванию. Во время менструации это может привести к усилению кровотечения».

Прием оральных контрацептивов не считается противопоказанием. Но после донации их эффективность снижается, поскольку концентрация препарата в крови падает, добавляет Молокова. Поэтому необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.

Какие льготы может получить донор крови

Донорскую кровь принимают только в учреждениях государственной системы Службы крови. Это центры крови, станции и отделения переливания крови в больницах. Со списком точек можно ознакомиться на сайте.

Чаще всего кровь сдают безвозмездно. В этом случае положены льготы:

• компенсация за обед в размере 5% от величины прожиточного минимума, установленного в регионе;
• донорская справка, дающая право на два дня отдыха: в день донации и один в течение года после донации (выходные можно копить, чтобы потом прибавлять к отпуску).

В некоторых центрах кровь сдают за деньги. Чтобы узнать, есть ли такая возможность, нужно связаться с учреждением по телефону. «За донацию сейчас платят в районе пяти тысяч рублей. Иногда больше, если группа крови редкая», — рассказывает Белинин.

В больнице, где работает Ирина Молокова, кровь можно сдать только безвозмездно. Донорами часто становятся сами врачи, их друзья и родственники. Приходят сдавать кровь и студенты вузов: медики проводят там лекции и вовлекают молодых людей в волонтерское донорское движение. 

По словам Молоковой, большинство людей становятся донорами, чтобы помочь другим, спасти чью-то жизнь. Некоторых мотивирует и возможность получить звание «Почетный донор России». Его присваивают человеку, который безвозмездно сдал цельную кровь или ее клетки 40 раз и более либо плазму 60 раз и более. После этого он имеет право на:

• лечение в государственных медучреждениях вне очереди;
• льготные путевки в санаторий по месту работы или учебы;
• ежегодный оплачиваемый отпуск в удобное время года;
• ежегодную денежную выплату — в 2024 году она составляет 17 324 рубля.

В некоторых регионах действуют дополнительные льготы. У Геннадия Белинина есть звание «Почетный донор России» — благодаря ему в Москве он может бесплатно пользоваться общественным транспортом. «Но вообще мы сдаем кровь больше для морального удовлетворения», — говорит врач.

Как подготовиться к сдаче крови

Сначала человеку нужно выбрать центр для сдачи крови. Затем он может записаться на процедуру — например, в РНИМУ имени Пирогова для этого есть личный кабинет донора. Еще можно зарегистрироваться на сайте Службы крови, чтобы вести учет донаций для присвоения звания «Почетный донор».

Заранее сдавать анализы и узнавать свою группу крови необязательно — врачи в любом случае проведут тестирование на месте, говорит Белинин.

За 72 часа до сдачи крови нельзя принимать лекарства, содержащие аспирин, и анальгетики, за 48 часов — употреблять алкоголь. За час до процедуры нужно воздержаться от курения. Накануне и в день донации запрещено употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, колбасные изделия, жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, яйца, сливочное и растительное масло, шоколад, орехи, авокадо и финики. 

«В некоторых рекомендациях написано, что нельзя есть бананы, но это не так. Бананы можно. Но вот орехи и авокадо — неочевидная вещь: люди думают, что они полезные, значит, их можно есть, — говорит Ирина Молокова. — Проблема в том, что эти продукты очень жирные. А если перед донацией поесть жирную пищу, то плазма перестает быть прозрачной. Ее могут забраковать. Другое требование — плазма должна быть желтой. Поэтому в день донации не стоит есть яркие красящие продукты, например свеклу». 

Совсем натощак сдавать кровь тоже нельзя, подчеркивает Молокова. По ее словам, идеальный завтрак перед донацией — чай или кофе с сахаром, но без молока и каша на воде. В центр крови с собой нужно взять паспорт и СНИЛС.

Как проходит процедура

На месте донору предлагают заполнить анкету о том, как он себя чувствует и какой образ жизни ведет, рассказывает Молокова. Затем он сдает кровь из пальца — так проверяют уровень гемоглобина и группу крови. После этого врач-трансфузиолог проводит осмотр. Он измеряет давление, вес, задает дополнительные вопросы перед донацией. Если у человека нет противопоказаний, перед процедурой ему предлагают чай со сладостями.

«Сладкий чай пополняет объем циркулирующей крови. Сахар забирает немного жидкости из окружающих тканей в кровеносное русло. Поэтому человек легче переносит донацию и лучше чувствует себя после нее», — объясняет Молокова.

Сама процедура сдачи крови занимает 10–15 минут. У человека берут 450 миллилитров. Отдельный контейнер отправляют на анализы, чтобы подтвердить группу крови, а также проверить донора на ВИЧ-инфекцию, гепатиты и сифилис. На следующий день, когда результаты анализов готовы, врач-трансфузиолог принимает решение, можно ли использовать кровь пациента для переливания.

Тем не менее, если донор не выспался, плохо позавтракал или переволновался, у него может начаться головокружение или случиться обморок. «Обычно это длится недолго, всего несколько секунд. Рядом находятся врачи и медсестры. При необходимости они используют нашатырный спирт, кладут человека горизонтально и поднимают его ноги вверх, предлагают сладкий чай, — рассказывает Молокова. — После этого в течение 30–40 минут медики мониторят, стабилизировались ли у донора давление и пульс. В крайнем случае врачи могут восполнить объем циркулирующей крови человека, которому стало плохо, с помощью внутривенной инфузии. Но до такого доходит крайне редко».

Во всех пунктах сдачи крови используют только одноразовое и стерильное оборудование, поэтому донорство безопасно с точки зрения передачи инфекций.

Процедура сдачи плазмы и других компонентов крови сложнее: она занимает от 30 минут до часа и требует специальных аппаратов. С их помощью врачи забирают из крови только один компонент, а потом возвращают в кровоток остальные.

Цельную кровь же прогоняют через центрифугу и фильтруют, чтобы разделить на компоненты с помощью центробежной силы. Плазму отправляют на карантин на 120 суток — это нужно, чтобы убедиться, что у донора не было инфекций, объясняет Белинин. По окончании карантина человека снова вызывают в центр крови на сдачу анализов: если он заболел прямо перед донацией, тесты могли не выявить инфекцию в крови. Только после второй проверки плазму передают в медучреждения для лечения пациентов. Тромбоциты и эритроциты на карантин не отправляют, но дополнительно исследуют после донации.

Что делать после сдачи крови

После забора крови донору накладывают давящую повязку, ее рекомендуют не снимать и не мочить в течение четырех-шести часов после процедуры. Донорская игла немного толще обычных игл для анализов, и повязка помогает месту прокола хорошо зажить, объясняет Ирина Молокова. Чтобы избежать головокружения, врачи рекомендуют не слишком резко вставать с кресла после процедуры.

Если человек нормально себя чувствует, он может получить оплату или — в случае с безвозмездным донорством — компенсацию за обед. Для этого нужно подойти со справкой о сдаче крови в кассу центра крови. По тому же документу можно получить отгулы на работе.

В день донации нельзя заниматься спортом, принимать ванну и сауну, носить в руке тяжести. Геннадий Белинин вспоминает: «Однажды вечером после донации я поднял что-то тяжелое той рукой, из которой брали кровь. После этого там надулась гематома — под кожей растеклась кровь. Ничего страшного в этом не было, но внешне выглядело неприятно».

По словам Молоковой, в день донации лучше не садиться за руль: у человека может снижаться концентрация. Но если он хорошо себя чувствует, то уже на следующий день это ограничение можно снять. Прививки разрешается делать не ранее чем через десять суток после процедуры.

Как часто можно сдавать кровь

Мужчины могут сдавать цельную кровь пять раз в год, женщины — четыре. По словам Белинина, различие связано с тем, что женщины теряют кровь еще и во время менструации.

При этом важно, чтобы интервал между донациями цельной крови был не меньше 60 дней. «Доноры часто пропускают это мимо ушей и помнят только про четыре-пять раз в год, — рассказывает Молокова. — Они начинают каждый месяц приходить на донорство крови. Мы напоминаем, что паузы в два месяца важно соблюдать, чтобы организм успел восстановиться. Кроме того, промежуток между донациями закреплен в законе». 

Если человек сдает только плазму или тромбоциты, достаточно перерыва в 14 дней. «Но и в этом случае не стоит “частить”. Надо понимать, что процедура должна быть безопасной в первую очередь для донора», — говорит Молокова. Двойную дозу эритроцитов можно сдавать не более двух раз в год с интервалом в 120 дней. Плазму — не более 16 литров в год (это около 21 раза).

Белинин добавляет, что сдача крови с соблюдением интервалов может положительно влиять на здоровье донора. 

«Мы пользуемся процедурами, похожими на донорство плазмы, в лечебных целях. Дело в том, что кровопотеря — это стресс для организма. Еще в древности она означала неминуемую гибель. Поэтому сейчас при потере крови организм включает адаптивные механизмы», — объясняет врач. 

Как донорскую кровь используют в больницах

Сначала донорская кровь хранится в специальных центрах: там ее разделяют на компоненты. На пакетах указывают только индивидуальный код донора, группу крови и информацию об антигенах, говорит Молокова. В больницы компоненты попадают по заявкам — для лечения конкретных пациентов. Поэтому в большинстве случаев реципиент не знает, кто его донор.

Иногда люди хотят сдать кровь для конкретного человека. Однако не факт, что она подойдет пациенту по всем параметрам. «В любом случае донор пополнит банк этой группы крови и кому-то поможет», — говорит Молокова.

Переливания крови происходят как в плановом порядке (например, при операциях на сердце), так и в экстренных случаях. При этом в обоих случаях врачи подбирают компоненты крови, наиболее подходящие по составу антигенов — чтобы снизить риск нежелательных реакций.

Если нарушить процедуру тестирования и переливания крови, возрастет риск осложнений для пациента. Может возникнуть гемолиз — состояние, когда организм реципиента разрушает донорские эритроциты или, наоборот, антигены донора начинают бороться с эритроцитами реципиента. «Это еще больше ухудшает положение пациента, — объясняет Молокова. — У человека и так немного эритроцитов, а тут в организме происходят еще большие нарушения».

По словам Белинина, если у пациента наблюдается негативная реакция на компоненты донорской крови, врачи могут провести экстренный забор плазмы (плазмаферез). Это помогает удалить патологические клетки из кровотока.

Но если все необходимые условия соблюдаются, совпадают группа крови, резус-фактор, келл-фактор и другие группы антигенов, то, как правило, организм реципиента хорошо переносит переливание крови.