«Я чувствовала взгляды, в которых читалось отвращение». Как лечить акне

Акне — заболевание, которое способно уничтожить самооценку. Хотя оно распространено среди людей разного возраста, окружающие все равно могут резко реагировать на высыпания на коже или давать бесполезные советы. При этом подобрать вместе с врачом эффективную схему лечения и достичь ремиссии удается не всем. «Такие дела» поговорили с девушками, которые смогли вылечить акне, и разобрались вместе с врачом-дерматологом, как это сделать.

Катарина Каратаева была самой маленькой девочкой в классе, ростом чуть выше метра. Однажды в ее школу пришла тренер по спортивной акробатике и пригласила детей в секцию. Катарина подняла руку. Тренер увидела в девочке большой потенциал — и не ошиблась.

Больше всего Катарине нравились сложные трюки: двойное сальто назад, стойка на руках, элементы на большой высоте. В 14 лет она стала мастером спорта. Через год на коже девушки появились первые воспаления. Постепенно на лице Катарины практически «не осталось живого места»: в лучшем случае удавалось найти сантиметр чистой кожи.

«Мне было больно лежать на щеке, — рассказывает она. — Я могла проснуться и потянуть за собой подушку, потому что наволочка прилипала к коже».

Однажды, подходя к раздевалке, Катарина услышала, как ее обсуждают другие девочки: речь шла вовсе не об успехах в спорте. Девочки обсуждали ее кожу. Говорили, что Катарина «прыщавая» и «заразная», что она «стала уродиной» и на нее «смотреть противно».

«Сначала я пробовала не обращать на это внимания. Но неприятные вещи мне стали говорить и в лицо. Один раз я подошла поздороваться с девочкой, а она на меня посмотрела и отпрыгнула со словами: “О господи!”. Было видно, что она сделала это специально, чтобы меня задеть. Я чувствовала на себе взгляды, в которых читалось отвращение», — вспоминает Катарина.

Через несколько месяцев она ушла из спортивной школы. Чтобы справиться с акне, девушке понадобилось больше девяти лет.

Что такое акне и почему возникает заболевание

Акне (аcne vulgaris) — хроническое заболевание, которое проявляется в виде воспалений на коже и комедонов. Так называют волосяные фолликулы, закупоренные кожным салом и мертвыми клетками.

Комедоны делятся на открытые (черные угри) и закрытые (белые угри). Воспаления тоже могут быть разными: в виде красных бугорков (папул), бугорков с белой головкой (пустул) и крупных элементов более сантиметра в диаметре (узлов). В МКБ-10 группа заболеваний, связанных с акне, указана под кодом L70.

Врач-дерматолог, акне-эксперт Виктория Заярная отмечает, что течение акне может различаться по тяжести. «Когда мы говорим о среднем и тяжелом течении, то подразумеваем большую площадь поражения, когда в процесс вовлечена не только кожа лица, но и кожа тела, — говорит врач. — В этом случае воспаления крупные и болезненные либо их очень много. У пациентов формируются рубцы».

Акне связано с патологией сально-волосяных фолликулов, которые регулируют рост волос и выработку кожного сала с помощью сложного взаимодействия между гормонами, иммунными и другими клетками. По словам Виктории Заярной, заболевание может возникать из-за генетических факторов. При этом некоторые сопутствующие болезни делают течение акне более тяжелым, отмечает врач. 

В основном акне встречается у подростков. По данным одного из исследований, с акне сталкиваются 85% людей от 12 до 24 лет, 8% людей от 25 до 34 лет и 3% людей от 35 до 44 лет. При этом заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у пожилых. Оно встречается у 40% взрослых людей. В подростковый период заболевание одинаково затрагивает мальчиков и девочек. Однако во взрослом возрасте частота акне у женщин значительно выше, чем у мужчин. 

У женщин выделяют три подтипа акне:

• стойкие акне — наблюдаются примерно у 80% и дебютируют в подростковом периоде, как это произошло с Катариной;
• акне с поздним началом — впервые появляются после 25 лет;
• рецидивирующие акне — развиваются у тех, кто имел акне в подростковом возрасте.

Обычно акне возникает на лице: у взрослых, как правило, на щеках, вокруг рта и на нижней части подбородка, у подростков — на лбу, носу, верхней части подбородка. Но комедоны и воспаления могут появиться и на теле, например на спине.

«Чтобы поставить верный диагноз, врачи должны оценить внешний вид воспалений, их интенсивность и то, где они появились. Например, если мы видим высыпания на голенях или на предплечьях, то это не акне. Прыщи на спине могут быть связаны с другими заболеваниями или даже с косметикой для волос». 

Какие последствия у акне

Акне не опасно для жизни. Однако после его удаления на коже могут оставаться рубцы и пятна разных видов. Заярная отмечает, что последствия заболевания называют термином «постакне». Их отдельно лечат косметологи и дерматологи.

Более того, заболевание может приводить к серьезным последствиям из-за стигматизации со стороны общества. 

Катарина признается, что такие мысли были и у нее начиная с подросткового возраста. Они были связаны с акне и с тем, как к ее заболеванию относились окружающие.

Когда девушка ушла из спортивной школы, ей стало легче, но она продолжала сталкиваться с осуждением в обществе. Чтобы скрыть воспаления от посторонних, Катарина стала постоянно носить медицинскую маску и капюшон. Она не выходила на улицу без плотного слоя макияжа и красилась даже перед тем, как открыть дверь курьеру.

Ее молодой человек после поцелуя в лоб начинал отплевываться, объясняя это тем, что у девушки слишком много косметики на лице. На улице девушку хватали за руку и давали непрошеные советы. Однажды на выходе из электрички контролер сделала ей замечание: «Зачем ты так красишься? Вот у моей дочки то же самое. Она не красится, и ей становится лучше». 

Катарина вспоминает, как на первом приеме дерматолога врач посмотрела на нее и резко отстранилась. «На ее лице было такое выражение, будто она никогда такого не видела. Если квалифицированный специалист так реагирует на состояние кожи пациента, что же говорить о других людях?» — рассуждает девушка.

Кто лечит акне

Часто люди с акне не обращаются к дерматологу до последнего — они пытаются «вылечиться» с помощью косметологии. Так поступила и мама Светланы Коротченко, когда в подростковом возрасте у девочки внезапно появились воспаления на лице.

«Она отправила меня в государственный косметологический кабинет, — рассказывает девушка в своем блоге. — Там на все проблемы существовали три маски. Мне сделали две из этих трех. Я вспоминаю этот кабинет с ужасом. Все услуги оказывались в порядке живой очереди. В кабинете стояло кресло — на нем косметолог давил мне прыщи и накладывал маски. Вокруг сидели люди с намазанными лицами и на все это смотрели. Это было какое-то унижение».

Поэтому за помощью важно обращаться именно к врачу-дерматологу, даже если косметолог от этого отговаривает (Светлана Коротченко утверждает, что случается и такое).

Само по себе обращение к дерматологу не гарантирует, что терапия акне будет успешной, считает Коротченко. По ее словам, не все специалисты знакомы с современными методами лечения. Консультации частного врача могут быть достаточно дорогими, а в государственных клиниках на прием отводят всего 15–20 минут.

«Что можно объяснить человеку за это время? — задается вопросом Коротченко. — Как ухаживать за кожей? Как умываться? Как наносить препарат? За это время можно успеть только собрать анамнез заболевания. Скорее всего, выпишут самое “ходовое” — то, что, вероятно, поможет. Кому-то поможет, а кому-то нет».

В 2014 году Светлана стала рассказывать в соцсетях об акне и о своих попытках вылечить кожу. Ее блог объединил других пациенток с похожими проблемами. Светлана назвала это сообщество для обмена опытом «Акне Клуб». Позже из него вырос телеграм-канал «Родишь — пройдет», который сейчас ведет девушка.

Среди участниц «Акне Клуба» много тех, кто ходил к разным дерматологам и разочаровался: терапия либо настораживала и вызывала вопросы, либо просто не помогала, говорит Светлана.

Героиня нашего материала Катарина практически сразу после появления акне обратилась к дерматологу в районный кожно-венерологический диспансер. На первом приеме врач назначил ей анализы на демодекоз — заболевание, которое вызывает подкожный клещ-паразит. Результат оказался отрицательным.

Тогда дерматолог порекомендовал девушке пить активированный уголь — по пять таблеток трижды в день. Ситуация не изменилась, и врач прописала Катарине «болтушку» из аптеки — смесь на основе спирта, антибиотиков и цинка, которая должна «подсушить» воспаления. По словам Заярной, такие средства не только неэффективны при лечении акне, но и опасны: спирт нарушает целостность кожного барьера, у организма может выработаться устойчивость к антибиотикам.

Похожие доводы девушке приводили родственники, знакомые, преподаватели в школе и университете. Недавно про «родишь — пройдет» Катарине напомнила тетя ее мужа. «Я ответила, что знаю много случаев, когда все происходило наоборот: у девушки никогда не было прыщей, а после родов лицо превращалось в “мясо”. Она сказала, что со мной такого не случится», — вспоминает Катарина.

Другой тип вредных советов — народные средства. Помимо «болтушек», девушке предлагали протирать кожу водкой, принимать пивные дрожжи, мазаться детским кремом. Катарина потратила много денег на уходовую косметику по советам блогеров: сыворотки, пластыри от прыщей, кислотные патчи, домашние пилинги. «Перепробовала все, что можно», — говорит она.

После трех лет безуспешных попыток вылечить акне Катарина снова обратилась к дерматологу, на этот раз в районную поликлинику. Врач назначил наружную терапию, но, не увидев эффекта, решил записать пациентку к смежным специалистам, чтобы найти причину заболевания. На протяжении двух месяцев Катарина сдавала анализы, посещала гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога, проходила обследования сердца и легких. 

«Я обошла всех врачей, со мной все здоровались, когда я приходила в поликлинику. В какой-то момент мне стало казаться, что специалисты соревнуются между собой, кто же первым обнаружит причину», — делится девушка.

Какая терапия эффективна при акне

Год назад Катарина решила поделиться своей историей борьбы с акне в личном блоге. «Это был первый шаг к принятию себя — рассказать о своей проблеме в социальных сетях», — объясняет девушка.

Катарина ожидала любой реакции, от поддержки до непрошеных советов. Рекомендации действительно посыпались градом — подписчики советовали ей БАДы и витамины, плазмаферез, лечить ЖКТ и «правильно питаться», отказаться от сладкого и молочных продуктов, изменить «родовую программу», ходить в церковь и молиться.

Самым ценным оказался комментарий о системных ретиноидах — со ссылкой на чат с пациентками, которые их принимают. По рекомендации участниц Катарина обратилась к дерматологу из частной клиники. Врач рассказал про виды терапии акне и отметил, что с высокой вероятностью девушке помогут именно ретиноиды.

Ретиноиды — это группа веществ, которые схожи по структуре и функциям с витамином А. Именно он участвует в росте и делении клеток. Ретиноиды бывают топическими, то есть для наружного применения, и системными — для приема внутрь. Эти вещества заставляют железы вырабатывать меньше кожного сала и мешают размножению бактерий. Именно поэтому их назначают при акне.

Самый известный системный ретиноид — изотретиноин. Это единственное средство для лечения тяжелых форм акне, при которых другие виды терапии неэффективны.

Стратегию лечения, дозировку препаратов и длину курса обязательно должен подбирать врач, подчеркивает Виктория Заярная. Специалист ориентируется на анамнез пациента и клинические проявления.

Дерматолог настаивает, что перед приемом никаких анализов сдавать не нужно: их назначит врач. Он может менять стратегию лечения, пока не удастся достичь устойчивого результата — чистой кожи в течение месяца. После этого врач назначает местную поддерживающую терапию.

По опыту участниц «Акне Клуба», курс лечения ретиноидами в среднем обходится в 10 тысяч рублей в месяц. В эту сумму входят сами препараты, платные визиты к дерматологу, сдача анализов, уходовая косметика. При этом прерывать терапию не стоит, иначе она будет неэффективна.

Евгения начала принимать системные ретиноиды 15 лет назад — когда поняла, что «больше не может жить с прыщами», и обратилась к дерматологу. Уже через месяц у девушки очистилась кожа, поры сузились, лицо стало гладким, но при этом очень ранимым. «Если я задевала кожу ногтем, оставалась ранка, — вспоминает Евгения. — По всему телу были небольшие царапины». 

Это был не единственный побочный эффект. Девушка больше не могла пользоваться контактными линзами — глаза становились красными и воспаленными. Носить очки ей было неудобно: она любила плавать и бегать. Когда Евгения ходила в спортзал, у нее болели мышцы и суставы.

«Все приседания и выпады вызывали у меня страдания, — делится девушка. — Губы постоянно трескались. В носу было неприятное ощущение стянутости. В совокупности это были неприятные “побочки”, и я все ждала, когда можно будет бросить лечение».

Евгения отменила терапию через пять месяцев после начала. В течение года проблемы с кожей вернулись. Сейчас девушка хочет вновь начать курс системных ретиноидов, но уже более осознанно — в частности, сначала сделать лазерную коррекцию зрения, чтобы отпала необходимость носить контактные линзы.

Сухость кожи и слизистых, мышечные и суставные боли — распространенные побочные эффекты от приема системных ретиноидов, говорит Заярная. Она добавляет, что на фоне терапии могут появиться носовые кровотечения, запоры, анальные трещины, сухость слизистых глаз. По словам дерматолога, правильный режим работы и отдыха уменьшает выраженность нежелательных эффектов. При назначении ретиноидов врач подробно рассказывает, как купировать «побочки», и на протяжении всего курса следит за здоровьем пациента.

Светлана Коротченко долгое время откладывала курс системных ретиноидов, «начитавшись страшилок»: «На форумах писали, что ретиноиды — это страшный яд, который убьет детей, посадит почки, печень, сердце, и ты останешься инвалидом». Однако, когда девушка попробовала другие методы терапии и осознала, что ей ничего не помогает, она решилась.

Курс длился больше года. С тех пор Светлана в ремиссии. Лечение акне закончилось в 25 лет, после десяти лет бесплодных попыток решить проблему.

У Катарины же страхов перед терапией не было. «Мне было все равно, как лечиться, только бы это прошло», — вспоминает она. Во время лечения девушка столкнулась со многими «побочками»: у нее болели суставы, шла кровь из носа, отсутствовал аппетит. Ретиноиды лучше усваиваются с пищей, и иногда Катарина заставляла себя есть только ради того, чтобы принять препараты.

Сейчас Катарина завершила курс системных ретиноидов, она в ремиссии. Воспалений на лице нет — девушка наконец может выйти на улицу без косметики и не прятать лицо за волосами. Но выходить из дома Катарине по-прежнему не хочется.

Ее главное желание — «лежать, смотреть в потолок и ни с кем не общаться». Она просыпается уставшей, с трудом приступает к любимой работе: Катарина — инструктор по маникюру, обучает других мастеров. Девушка говорит, что ощущает себя отсоединенной от мира, как будто она «заложник в невидимой камере».

Катарина подозревает, что многолетняя борьба с акне, стыд и ощущение собственного бессилия могли спровоцировать у нее депрессию. Теперь она планирует обратиться за помощью к психотерапевту. Похожее состояние подавленности впервые возникло у нее в подростковом возрасте — после тех слов, которые она услышала о себе в раздевалке.

• Теги:
• врачи
• лекарства
• медицина