«Загар — это признак повреждения ДНК»

Вместе с летом приходят и риски, связанные с солнцем: ультрафиолетовое излучение может серьезно повлиять на здоровье человека. Солнце воздействует на человека каждый день — во время прогулок, поездок в транспорте и даже через окна домов. Вместе с врачами «Такие дела» разобрались, как солнце влияет на здоровье человека, почему важно защищаться не только на отдыхе и какие меры помогут сохранить здоровье.

На клеточном уровне ультрафиолет может повреждать ядро клетки, то есть ДНК. Чтобы этого не происходило, в коже имеются меланоциты — специальные клетки, которые с помощью своих отростков и гранул пигмента как бы закрывают ядра базальных клеток кожи, словно козырьком. Это необходимо для того, чтобы на ДНК базальных клеток меньше воздействовали ультрафиолетовые лучи.

Ультрафиолетовое излучение бывает нескольких типов, в том числе UVA и UVB — все это части ультрафиолетового спектра. UVA-лучи проникают глубже, можно условно сказать, что они воздействуют на более глубокие слои кожи, включая дерму, что в итоге приводит к фотостарению. UVB-лучи, в свою очередь, действуют более поверхностно и в большей степени отвечают за появление солнечных ожогов.

Фотоаллергия

Ольга Жоголева

аллерголог-иммунолог

Фотоаллергия — это особый тип кожной реакции на солнце, отличающийся от обычных солнечных ожогов или обострений кожных заболеваний. В ее основе лежит каскад иммунных реакций, аналогичных контактному дерматиту — например, как при аллергии на металл или косметику. Но в случае фотоаллергии таким раздражающим фактором выступает ультрафиолетовое излучение.

Аллергия на солнце — редкое заболевание, и важно отличать его от других кожных проблем, которые тоже могут обостряться под действием солнца.

Одно из таких состояний — фитофотодерматит — реакция кожи на сочетание сока определенных растений и солнечного света. Самый известный пример — воздействие на кожу борщевика, хотя так же действует сок лайма, герани и некоторых других растений. При контакте с кожей эти вещества резко повышают ее чувствительность к ультрафиолету, и на месте попадания может возникнуть ожог.

Например, атопический дерматит и розацеа могут обостряться под воздействием солнца. В таких случаях появляются покраснение, зуд и сыпь, но это будет именно реактивация основного заболевания, а не фотоаллергия. Здесь лечение направляется в первую очередь на контроль базовой патологии.

Фоточувствительность могут повышать и лекарства. Например, к таким относятся противовоспалительная мазь такролимус или компоненты косметики. В диагностике помогает фотопатч-тест: на кожу наносят подозреваемое вещество, а затем облучают участок ультрафиолетом. Если возникает воспаление — диагноз подтвержден.

Один из вариантов лечения — десенсибилизация с помощью фототерапии, когда кожу постепенно «приучают» к свету. В любом случае при первых симптомах стоит обратиться к дерматологу. Врач может определить, связано ли раздражение с солнечным светом или это проявление другой болезни, изучив историю и текущую терапию пациента.

Подход к защите кожи для каждого свой: кому-то достаточно использовать солнцезащитные средства с высоким SPF, кому-то требуется специальная одежда, широкополая шляпа и избегание солнца. В тяжелых случаях люди буквально вынуждены прятаться от солнечных лучей.

Образование родинок

Ефим Тюльков

онколог-хирург, эксперт фонда «Не напрасно», резидент Высшей школы онкологии

Воздействие ультрафиолетовых лучей, а в особенности УВБ, — главный фактор образования новых родинок (невусов). Под действием ультрафиолета меланоциты активно делятся, формируя скопления, макроскопически представляемые нам невусами. Так и образуются новые, или приобретенные, невусы.

Множество факторов могут влиять на изменение их размера или цвета, допустим гормональные изменения во время роста и развития ребенка, беременность, травматическое повреждение родинки и так далее. Не всегда это означает злокачественное перерождение, но на подобные случаи был разработан потрясающий алгоритм под названием ABCDE, позволяющий заподозрить или исключить меланому, а также контролировать уже существующие невусы.

1. A (Asymmetry): родинку необходимо условно поделить на две равные части. Если две части одной родинки друг на друга не похожи, это может быть подозрительным.
2. B (Border): у нормальной родинки края обычно ровные, четко очерченные, не расплывчатые.
3. C (Color): обычно родинка характеризуется однородным цветом без дополнительных включений.
4. D (Diameter): диаметр менее 6 миллиметров нормален для родинки. Все, что больше, может быть подозрительным.
5. E (Evolving или Evolution): меланоме чаще характерны изменения по всем вышеперечисленным пунктам. К этому пункту также иногда причисляют дополнительные симптомы, будь то кровотечение, зуд, появление корочки, изъязвление или мокнущая поверхность

Если вы прошлись по этому чек-листу и обнаружили у себя подозрительный невус, возможно, следует показать его онкологу. Риск злокачественного перерождения врожденных невусов крайне низок, но для них действуют те же правила.

Что касается иных родимых пятен, допустим, по типу «монгольских» или «кофейных» — это скорее казуистика.

Некоторые изменения невусов считаются доброкачественными и обычно не требуют беспокойства и дальнейшего обследования. К таким изменениям относятся:

• небольшое увеличение с возрастом. Например, у детей площадь поверхности кожи увеличивается — соответственно, растягивается и площадь невуса;
• покраснение и отек после травмы. Если вы задели, поцарапали или содрали невус — это обычно нормальная реакция. Важно понимать, что здесь речь идет о травматическом воспалении. Если же эти изменения возникают самостоятельно без какого-либо воздействия, нужно срочно показаться онкологу;
• незначительное потемнение от солнечного воздействия.

В сети встречаются советы заклеить родинку пластырем. На самом деле это не лучшая идея, поскольку пластырь не способствует отражению ультрафиолетовых лучей, а иногда и дополнительно нагревается, что может вызвать солнечный ожог.

Для защиты кожи лучше применять солнцезащитные кремы и использовать соответствующую одежду. Крайне важно правильно подобрать ткань и фасон. В этом плане популярны ткани из льна, хлопка или специальных материалов с UPF — они лучше отводят влагу и создают воздушную прослойку, что способствует меньшему нагреванию кожи. Также следует делать выбор в сторону светлых тонов, так как светлая одежда лучше отражает солнечные лучи.

Меланома

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, а те — из клеток нервного гребня. В последние годы мы наблюдаем рост заболеваемости. Причин этого может быть несколько, в их числе стремление людей к кратковременному отдыху в жарких странах, улучшение диагностики, в том числе на ранних этапах развития заболевания. Единственной причины нет.

В группе риска люди со светлыми типами кожи, диспластическими невусами, большим количеством родинок (некоторые научные работы указывают на число 50 и выше), а также семейным анамнезом. Кроме того, многие данные также описывают повышенный риск у людей с рыжим цветом волос.

Меланома тесно связана с воздействием солнца, потому что ультрафиолетовое излучение — главный фактор риска для развития спорадических (ненаследственных) форм этой опухоли. Так, лучи UVВ (290–320 нм) напрямую повреждают ДНК меланоцитов, а UVA (320–400 нм) усиливают окислительный стресс, что вместе провоцирует злокачественное перерождение клеток. При этом не существует единственной причины развития меланомы.

Другой опасный фактор — солнечные ожоги, полученные в детстве. Причем важна не площадь ожога, а его интенсивность. 

Считается, что детская кожа тоньше, чувствительнее к УФ-излучению, соответственно, оно сможет нанести большее количество повреждений. Поврежденные меланоциты становятся миной замедленного действия, в связи с чем злокачественная перестройка клеток может проявиться через много лет. 

Чтобы защитить себя, в первую очередь в жаркую погоду нужно наносить на открытые части тела крем SPF 50+ и по возможности носить одежду с пометкой UPF 50+ — это означает, что ткань способна пропускать менее 2% УФ-лучей. Старайтесь избегать солнечного воздействия в пиковые часы (обычно с 10:00 до 16:00), а также не злоупотреблять посещением соляриев. 

Мифы и реальность

Мария Артемова

дерматовенеролог Клиники Фомина

Нужно ли «немного загорать» для выработки витамина D? Сколько времени безопасно находиться на солнце без защиты?

То, что для выработки витамина D обязательно нужно загорать, — миф. Синтез витамина D действительно происходит в коже под действием UVВ-лучей, но для этого не требуется долгого или интенсивного загара. Даже кратковременного пребывания на солнце (например, 10–15 минут в день) достаточно для выработки необходимого количества витамина D у большинства людей.

При дефиците витамина D его можно получить и без вреда для кожи через биодобавки. Баланс между защитой от УФ-лучей и профилактикой дефицита достигается через разумное пребывание на солнце и использование добавок.

Сколько времени безопасно находиться на солнце без защиты?

Рекомендуемое время зависит от УФ-индекса и вашего фототипа кожи. Общие правила таковы.  

1. При УФ-индексе 3–5 (умеренный уровень):  

• люди с фототипом I–II (светлая кожа) — 5–10 минут;
• люди с фототипом III–IV — 15–20 минут;
• люди с фототипом V–VI — 25–30 минут.

2. При УФ-индексе 6+ (высокий уровень) — сократите время в два раза.

Можно ли «приучить» кожу к солнцу и снизить риск ожогов, постепенно увеличивая время пребывания на солнце?

При нахождении на солнце кожа действительно начинает вырабатывать меланин в ответ на ультрафиолетовое излучение — это создает видимость «защиты», то есть загар. Но такой процесс не снижает риск долгосрочных повреждений, а лишь маскирует их. И вот почему: загар — это по сути признак повреждения ДНК. Любое ультрафиолетовое облучение наносит вред клеткам кожи. Даже если нет ожогов, накапливаются мутации, которые со временем повышают риск развития меланомы и способствуют фотостарению — появлению морщин и пигментных пятен.

Загорелая кожа имеет очень низкий уровень естественной защиты — эквивалент SPF всего 2–4, в то время как для эффективной фотозащиты необходим минимум SPF 30. Это означает, что даже с загаром кожа продолжает пропускать от 93 до 97% ультрафиолетовых лучей.

Люди с темной кожей (фототипы V–VI) действительно реже получают ожоги — благодаря изначально высокому уровню меланина. Но у светлокожих (фототипы I–II) не существует возможности «приучить» кожу к солнцу: их природная защита ограничена генетически. Даже если время пребывания на солнце увеличивается постепенно, но без должной защиты, это все равно увеличивает общую дозу полученного ультрафиолетового излучения, а значит, ускоряет старение кожи и повышает риск онкологических заболеваний.

«Приучить» кожу к солнцу без риска невозможно. Любое незащищенное воздействие ультрафиолета — это всегда компромисс между краткосрочной адаптацией и долгосрочным ущербом. Единственная по-настоящему безопасная стратегия — это регулярное использование средств с SPF, разумное поведение на солнце и понимание того, что загар не является показателем здоровья кожи.

Можно ли загорать при приеме антибиотиков или гормональных препаратов?

Нет, это может быть опасно. Определенные группы этих лекарств обладают фотосенсибилизирующим действием — повышают чувствительность кожи к УФ-излучению, что приводит к ожогам, сыпи, пигментации, волдырям и другим реакциям. Антибиотики, которые несовместимы с УФ-излучением, — тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды. 

При приеме или нанесении на кожу гормональных препаратов также может повышаться риск чувствительности кожи к УФ-излучению. Например, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы повышают риск мелазмы (пигментных пятен). Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон и другие) истончают кожу, делая ее более уязвимой к солнцу. 

Какой уход за кожей рекомендуется после длительного пребывания на солнце?

После длительного пребывания на солнце кожа нуждается в особом уходе, чтобы восстановить гидролипидный барьер, успокоить воспаление и предотвратить долгосрочные повреждения.

Первым делом желательно охладить кожу. Примите душ комнатной температуры или приложите прохладный компресс (смоченное полотенце, гелевые маски). Нанесите средства с пантенолом, алоэ вера, центеллой азиатской, церамидами, глицерином, гиалуроновой кислотой для успокоения и качественного увлажнения кожи, снятия жара и покраснения. 

• Теги:
• здоровье
• меланома
• ультрафиолет