Россия заняла второе место по распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза. Что это значит?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала доклад о ситуации с туберкулезом в мире в 2023 году. По этим данным, Россия заняла второе место в мире по распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза, но не вошла в топ-30 стран с самой плохой ситуацией по этому заболеванию. Эксперты рассказали «Таким делам», с чем это связано и что делать.
По данным ВОЗ, в 2023 году туберкулез впервые выявили у 8,2 миллиона человек по всему миру. Это на 700 тысяч больше, чем в 2022-м. Кроме того, это самый высокий показатель с 1995 года, когда ВОЗ начала глобальный мониторинг заболеваемости.
По словам фтизиатра-пульмонолога и автора телеграм-канала «Старина Кох» Ольги Винокуровой, в это число входит значительное количество случаев, диагностика которых была несвоевременной из-за пандемии COVID-19.
Авторы доклада объясняют рост последствиями перебоев в работе противотуберкулезных служб во время пандемии коронавируса и изменившимися социально-экономическими условиями.
Туберкулез
В 2023 году туберкулез стал главной причиной смертности людей, погибших из-за инфекционных заболеваний. Годом ранее это место занимал COVID-19. Так, в 2020 году, когда началась пандемия, из-за коронавируса умерли около 1,9 миллиона человек, а от туберкулеза — 1,5 миллиона. Следующие два года коронавирус также лидировал в списке причин смерти людей, но в 2023 году этот показатель снизился до 400 тысяч человек. Туберкулез на этом фоне унес жизни 1,2 миллиона человек.
Самая плохая обстановка сложилась в Индии — на эту страну пришлось 26% от всех заболевших туберкулезом в мире, Индонезии — 10%, Китае — 6,8%, Филиппинах — 6,8% — и Пакистане — 6,3%.
По данным Роспотребнадзора, ситуация с туберкулезом в России ежегодно только улучшается: на протяжении более чем десяти лет в стране фиксируется снижение заболеваемости. Так, если в 2022 году на 100 тысяч человек приходилось 31,11 случая установления этого диагноза, то в начале прошлого десятилетия их количество превышало 60. В 2021 году ВОЗ исключила Россию из списка стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
В 2023 году в России было выявлено 54,6 тысячи новых заболевших. При этом в Минздраве сообщали о 29,6 случая на 100 тысяч населения — это примерно 43 тысячи человек.
По словам Винокуровой, фтизиатрическая служба развивается, появляются новые препараты, перебоев с поставкой лекарств становится меньше.
«Заболеваемость может снижаться благодаря всему этому. Но я думаю, что недовыявление случаев также имеет место. Люди много мигрируют, “теряются”. Охват флюорографией не 100%, а это значит, что будет выявление туберкулеза по жалобам, симптомам, то есть когда человек уже начал распространять инфекцию», — говорит Ольга Винокурова.
С ней согласен представитель организации «Пациентский контроль» Алексей Комиссаров.
«Использование новых противотуберкулезных препаратов и улучшение схем лечения, особенно для лекарственно-устойчивого туберкулеза, привели к увеличению успешности лечения и снижению рецидивов. А вакцинация БЦЖ для детей и профилактическое лечение контактных лиц помогают предотвратить распространение инфекции», — объясняет Комиссаров.
Лекарственно-устойчивый туберкулез
В то же время, как следует из доклада ВОЗ, по распространению лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-туберкулез) Россия заняла второе место в мире. В 2022 году это заболевание диагностировали у 19 тысяч граждан. В мировом рейтинге на первом месте снова оказалась Индия, где выявили почти 65 тысяч пациентов с резистентным туберкулезом.
Среди видов лекарственно-устойчивого туберкулеза выделяют туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Он вызывается микобактериями, которые перестали уничтожаться большинством лекарств, включая популярные и эффективные рифампицин и изониазид. В статистических отчетах лекарственно-устойчивый туберкулез и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью считаются вместе. Если туберкулез также устойчив к фторхинолонам, его называют туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Это значит, что заболевание резистентно также к бедаквилину и/или линезолиду.
«Это высокий показатель, особенно по международным стандартам. Россия входит в список стран с большой распространенностью мультирезистентного туберкулеза (МЛУ-ТБ) наряду с такими странами, как Индия и Китай», — объясняет Комиссаров из «Пациентского контроля». Он уверен:
Это свидетельствует о значительном уровне передачи устойчивого штамма внутри страны, подчеркивает эксперт.
Устойчивый туберкулез требует значительно более длительного и дорогостоящего лечения. Кроме того, он имеет более низкие показатели излечимости по сравнению с обычными формами заболевания.
«В этом контексте 19 тысяч новых случаев за один год — это серьезная эпидемиологическая нагрузка на систему здравоохранения», — добавляет Комиссаров.
Рост заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом связан с несколькими факторами, говорит Ольга Винокурова: приоритетом лечения в стационаре, стигматизацией заболевания, отсутствием психологической и социальной поддержки, наркологической помощи.
«Из-за этого пациенты уходят из больницы раньше срока, прерывают лечение, потом при ухудшении состояния возвращаются. Но в периоды перерывов пациенты часто представляют эпидемиологическую опасность и могут передать лекарственно устойчивую бактерию другому, никогда не болевшему человеку», — объясняет фтизиатр.
Еще одно слабое место в борьбе против лекарственно-устойчивого туберкулеза — контроль за лечением, добавляет врач. Она уверена, что даже если пациент числится в стационаре или диспансере и по документам получает лекарства, то в отсутствие должного контроля он имеет возможность выбрасывать препараты, продавать их или просто пропускать приемы из-за тяжелых побочных реакций. Винокурова рассказывает:
«Кроме того, врачи зачастую не работают над тем, чтобы схема лечения хорошо переносилась пациентами. Часто медики просто говорят: “Терпи”. А пациент уже не может терпеть. При этом он не знает, что схему лечения возможно подкорректировать», — рассказывает Винокурова.
По данным Минздрава, которые приводит Комиссаров, доля прервавших лечение пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью в 2022 году составила 12,6%. При этом целевой показатель эффективности лечения пациентов с резистентностью — 80%, но в большинстве регионов доля успеха лечения этих форм заболевания составляла от 50 до 70%, а более чем в 20 регионах этот показатель был ниже 50%.
Лидерами по успешности лечения пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью среди регионов России в 2022 году стали Магаданская область — 79,2%, Рязанская область — 78,3% — и Камчатский край — 77,6%.
Тенденции
При сохранении текущих усилий по ранней диагностике, лечению и профилактике туберкулеза показатели общей заболеваемости будут снижаться, считает Комиссаров из «Пациентского контроля».
«Однако лекарственно-устойчивый туберкулез остается сложной проблемой. Если будут продолжены инвестиции в диагностику и инновационные препараты, таких случаев может быть выявлено и излечено больше, что снизит передачу устойчивых форм инфекции», — отмечает эксперт.
Он уверен, что для обеспечения доступности лечения особенно важно увеличить финансирование программ по борьбе с туберкулезом и внедрить механизмы по снижению цен на противотуберкулезные препараты, особенно на инновационные.
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране и предлагаем способы их решения. За девять лет мы собрали 300 миллионов рублей в пользу проверенных благотворительных организаций.
«Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям: с их помощью мы оплачиваем работу авторов, фотографов и редакторов, ездим в командировки и проводим исследования. Мы просим вас оформить пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать.
Оформив регулярное пожертвование на сумму от 500 рублей, вы сможете присоединиться к «Таким друзьям» — сообществу близких по духу людей. Здесь вас ждут мастер-классы и воркшопы, общение с редакцией, обсуждение текстов и встречи с их героями.
Станьте частью перемен — оформите ежемесячное пожертвование. Спасибо, что вы с нами!
Помочь нам