Самые важные тексты и срочные новости от «Таких дел» в моментальных уведомлениях
Подписаться
Заметка

«Организм не в состоянии сопротивляться вирусу». Почему COVID-19 опасен для людей с сахарным диабетом

Нередко COVID-19 влияет на работу поджелудочной железы. Орган отвечает за выработку инсулина — гормона, который регулирует углеводный обмен и нормализует уровень глюкозы. У части пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, развиваются осложнения, связанные именно с обменом глюкозы. Поэтому пациенты с сахарным диабетом оказываются в группе риска. Если они заражаются коронавирусом, то, как правило, переносят болезнь тяжелее. Как COVID-19 влияет на людей с сахарным диабетом, можно ли им прививаться и что делать, если уже заболели.

Врач во время проведения процедур в палате отделения для пациентов с коронавирусной инфекцией
Фото: Михаил Терещенко / ТАСС

COVID-19 и сахарный диабет

Уже за первые месяцы пандемии стало ясно: большинство пациентов, которые тяжело переносят коронавирус, имеют сопутствующее хроническое заболевание. Среди самых частых — сахарный диабет.

По мнению врачей, из-за сахарного диабета коронавирусная инфекция переносится тяжелее по нескольким причинам. Основная — у людей с этим заболеванием значимо снижается иммунитет, поэтому организм не в состоянии сопротивляться вирусу. Высокие показатели глюкозы усиливают воспалительную реакцию, нарушают свертываемость крови и даже приводят к изменениям в дыхательной функции. Кроме того, пациенты с сахарным диабетом, как правило, имеют множество других хронических болезней — например, ожирение и гипертоническую болезнь. Каждое из них снижает сопротивляемость организма инфекции.

Читайте также «Этот вирус уже никуда не исчезнет». Врачи отвечают на главные вопросы о второй волне пандемии

Коронавирусная инфекция, в свою очередь, ухудшает гликемический профиль людей с сахарным диабетом. Уровень гликемии — очень переменчивый показатель. Пациенты с длительным стажем болезни знают, что «скачки сахара» наблюдаются даже из-за зубной боли или после обычного гриппа. Ухудшение контроля сахарного диабета на фоне коронавируса — ожидаемое явление.

Что делать пациенту с сахарным диабетом, заболевшему коронавирусом?

Международная диабетическая федерация дает следующие рекомендации.

  1. Часто контролировать уровень глюкозы в крови и вести дневник самоконтроля. При легком и бессимптомном течении требования к контролю могут оставаться такими же, как и всегда.
  2. Усилить терапию пациентам с сахарным диабетом второго типа — к приему таблеток, возможно, придется добавить инъекции инсулина. Пациентам на инсулинотерапии, вероятно, потребуется увеличение дозы препаратов.
  3. Не допустить развития осложнений. Одно из самых серьезных — кетоацидоз, повышение уровня ацетона крови. Его развитие можно предотвратить на начальных этапах. При повышении уровня глюкозы крови выше 13—15 ммоль/л следует определять уровень ацетона в моче по тест-полоскам. При положительном анализе срочно обратиться к врачу.
  4. Пить жидкость в достаточном количестве для предупреждения дегидратации.
  5. Избегать приема мочегонных средств (по согласованию с врачом).
  6. Контролировать температуру. При повышении температуры возрастает риск дегидратации и развития кетоацидоза.

Нужна ли прививка от COVID-19 пациентам с сахарным диабетом?

Людям с сахарным диабетом необходима вакцинация от коронавирусной инфекции, поскольку они входят в группу риска. Вакцинация обязательна, особенно если у пациентов есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Доказано, что риск смерти у госпитализированных с COVID-19 и сопутствующим сахарным диабетом первого и второго типов соответственно втрое и вдвое выше по сравнению с пациентами без диабета. Более того, ученые заявляют, что на фоне COVID-19 чаще возникают осложнения. Например, итальянские исследователи выяснили, что количество ампутаций из-за диабета утроилось.

Читайте также Не просто болеют, а болеют тяжело: как проходит четвертая волна коронавируса у детей

При ухудшении течения болезни прививка противопоказана. В данном случае врачи рекомендуют сначала добиться оптимального для пациента уровня гликемии, а только после этого вакцинироваться от коронавируса.

Как именно COVID-19 влияет на уровень глюкозы?

Помимо того что коронавирус ухудшает течение болезни пациентов с сахарным диабетом, он может повлиять и на уровень глюкозы тех, у кого до COVID-19 не был поставлен такой диагноз. Согласно научному обзору от ноября 2020 года, у 492 пациентов из 3711 включенных в исследование на фоне коронавирусной инфекции развился сахарный диабет. Существует несколько известных механизмов развития нарушений углеводного обмена. Однако не каждое повышение уровня глюкозы можно приравнять к сахарному диабету.

Стрессовая гипергликемия

При различных стрессовых ситуациях уровень глюкозы крови у людей может повышаться даже без предшествующего сахарного диабета. Понятие стресса для организма очень обширно: серьезные травмы, операции, острые заболевания, в том числе инфекционные, к которым и относится COVID-19.

Причина такой реакции — активная выработка так называемых контринсулярных гормонов. Они способны уменьшать действие инсулина, который в норме снижает уровень глюкозы. Также в ответ на критическое воздействие извне включаются различные провоспалительные цитокины — белки, которые вырабатываются клетками иммунной системы и отвечают за межклеточное взаимодействие. Эти активные вещества обладают обширным спектром действия, итог которых — повышение уровня глюкозы.

В данном случае гликемия, как правило, нормализуется. Однако нередко стрессовая гипергликемия трактуется как проявление сахарного диабета, пациенту ошибочно назначается сахароснижающая терапия.

Влияние вируса-возбудителя на клетки поджелудочной железы

Пандемия COVID-19 подтвердила знания о том, что представители вируса SARS способны внедряться в клетки поджелудочной железы. Для того чтобы проникнуть в клетки-мишени, вирус должен связаться со специальным рецептором на ее поверхности. Рецептор для возбудителя коронавируса — ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ-2). Он располагается на слизистой полости рта, носоглотки, альвеол легких, клетках миокарда, толстого кишечника и поджелудочной железы и других органов. Возбудитель коронавируса проникает внутрь клетки и повреждает ее. Все это также становится причиной повышения уровня глюкозы в крови человека, который может либо нормализоваться со временем, либо привести к сахарному диабету. Точных данных на этот счет пока нет.

Терапия стероидными гормонами

Для лечения тяжелых форм коронавирусной инфекции используются кортикостероидные гормоны. Их побочный эффект — повышение уровня глюкозы, что может негативно сказаться на состоянии пациентов с уже установленным сахарным диабетом. В данном случае при приеме стероидных гормонов, как правило, необходимо повысить дозы сахароснижающих препаратов или перейти с таблеток на инсулинотерапию.

После выздоровления и выписки из стационара состояние пациентов с сахарным диабетом должен контролировать эндокринолог. Стабилизация уровня гликемии весьма индивидуальна: играет роль не только возраст и состояние здоровья пациента, но и его приверженность лекарственной терапии и соблюдение режима питания. Консультация эндокринолога необходима не только чтобы подтвердить диагноз, но и для назначения терапии и помощи в контроле диабета и интерпретации показателей глюкометра.

Спасибо, что дочитали до конца!

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

ПОДДЕРЖАТЬ

Публикации по теме

Загрузить ещё

Материалы партнёров

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: