«Мне было важно, чтобы мной все восхищались». Как понять, что у человека нарциссическое расстройство личности

Нарциссическое расстройство (НРЛ) — одно из расстройств личности, при котором у человека нарушается восприятие себя и окружающих. Люди с НРЛ чувствуют себя уязвимыми, и это настолько болезненно, что они начинают компенсировать эту боль за счет самовозвышения, унижения других, а иногда — эмоционального и физического насилия. Общественное поощрение успеха способствует развитию у людей нарциссических черт, но это расстройство сильно стигматизировано: часто людей с НРЛ представляют абьюзерами и садистами. «Такие дела» разбираются, как на самом деле проявляется это расстройство, помогает ли психотерапия и как экологично общаться с людьми с таким диагнозом.

«Очень много боли»: что чувствуют люди с нарциссическим расстройством

Натали Маловой 27 лет, она — клинический психолог. Девушка в том числе работает с людьми, у которых есть черты нарциссического расстройства. В 15 лет Натали поняла, что у нее есть психологические трудности, в основном они были связаны с самооценкой.

«Была раздвоенность сознания. Я одновременно и чувствовала себя лучше всех остальных, и ощущала себя ничтожной, проваливаясь в страшную яму самокритики», — вспоминает она.

По словам Натали, у нее также были проблемы в общении с людьми: друзья говорили ей, что она относится к окружающим как к неодушевленным предметам, не считается с их мнением.

Психолог подтвердила, что у Натали есть черты нарциссического расстройства. Она начала проходить терапию, но бросила занятия меньше чем через год.

«Я сбежала, потому что это было невыносимо, — объясняет Натали. — Мне было очень стыдно делиться со специалисткой своими чувствами».

После этого у Натали начался новый виток расстройства. По ее словам, с 18 лет она была агрессором в отношениях с партнером: обесценивала его поступки, постоянно критиковала и унижала молодого человека. У девушки были приступы ярости: она могла что-то кинуть в партнера или ударить его, если ей казалось, что он пытается как-то ограничить ее свободу.

«Не могу сказать, что я его любила, — говорит она. — Это был просто удобный человек, который заполнял мою внутреннюю пустоту, повышал мою самооценку. Мне кажется, он относился ко мне с чрезмерным сочувствием, поэтому не мог себя защищать. Я этим пользовалась».

Одновременно Натали вступала в отношения с другими людьми — большинство из них были ее хорошими знакомыми. Девушка позволяла им проявлять к себе романтические чувства и пользовалась их лояльностью, чтобы манипулировать ими.

«Некоторым людям я причинила очень много боли», — признается девушка.

Через пять лет Натали закончила отношения с прежним партнером. После этого она начала встречаться с девушкой. Партнерша хорошо понимала, когда Натали пыталась ею манипулировать, устанавливала личные границы. Ценность этих отношений подтолкнула Натали вернуться в терапию.

Механизм защиты от пустоты внутри: как устроено нарциссическое расстройство

Клинический психолог проекта «Чистые когниции» Илья Розов рассказывает, что представления о нарциссизме связаны с древнегреческим мифом о Нарциссе — человеке, который влюбляется в собственное отражение. Но это не значит, что люди с НРЛ превозносятся над другими, потому что очень любят себя, отмечает эксперт.

Существуют и здоровые нарциссические черты — ими обладают амбициозные, волевые и уверенные в себе люди. Граница между обыкновенным и патологическим нарциссизмом проходит там, где у человека меняется структура личности: его восприятие себя и окружающих обусловлено определенной установкой: что существует его идеальная, грандиозная версия.

 Нарциссическое расстройство может проявляться в разных формах: легкой, умеренной и тяжелой (злокачественной). При крайней степени тяжести у человека отсутствует эмпатия, он может намеренно причинять людям боль, наслаждаясь собственным «величием» и «ничтожностью» других.

Нарциссическое расстройство подразумевает, что человек не ощущает своего «я» — в его восприятии оно «пустое», не наполненное смыслами, отмечает Розов. Ощущать собственную уязвимость невыносимо больно. Поэтому человек с НРЛ прибегает к различным защитным механизмам, которые в том числе проявляются в поведенческих особенностях. Психолог-консультант проекта «Чистые когниции» Евгения Янке выделяет несколько таких механизмов:

1. Самовозвеличивающий механизм. Человек думает: «Я лучше всех», «Я самый классный», «Я могу быть лучше всех, принижая других». По словам Янке, этот механизм может привести к обесценению окружающих, к неспособности выдерживать любую негативную обратную связь и к так называемому нарциссическому гневу (гнев из-за ущемленного самолюбия) по мельчайшему поводу.
2. Механизм отстранения. Психолог говорит, что многие люди с НРЛ ищут внешнюю стимуляцию, чтобы отвлечься от чувства внутренней пустоты. Это может привести к употреблению психоактивных веществ, к увлечению экстремальным спортом, к случайным сексуальным связям. В отношениях это может выражаться как отстранение, холодность к партнеру в качестве формы наказания: «Если партнер сделал что-то не так, я устрою ему наказание молчанием, отстранюсь, окаменею». 
3. Агрессия. Если физическое насилие было нормой в детстве, человек, вероятно, будет прибегать к нему в нарциссическом гневе, говорит Янке. Это может быть жесткий абьюз, газлайтинг, тяжелое эмоциональное и физическое насилие. Многое зависит от тяжести расстройства и его близости к так называемому злокачественному нарциссизму, когда человек получает удовольствие от страданий других. Но так действуют далеко не все люди с НРЛ.

По словам психиатра Александра Макеева, если человек убежден в собственной уникальности, ставит себя выше других и его чувство грандиозности достаточно высоко, скорее всего, у него также будет отсутствовать сопереживание и сочувствие окружающим. Но это следствие, а не причина проблемы. С таким последствием НРЛ столкнулась Альбина, у которой тоже диагностировано расстройство. Она из Бугульмы, ей 21 год. Девушке тяжело проявлять эмпатию, которая необходима в дружеских отношениях. А в романтических связях у нее быстро пропадает интерес.

«Я хочу близких отношений, хочу найти партнера и жить с ним долго и счастливо, — признается девушка. — Но мне тяжело поддерживать коммуникацию: вначале я очень сильно фокусируюсь на человеке, но через некоторое время общение начинает меня утомлять. А еще очень страшно открываться другому, боясь отвержения. Я жажду внимания и восхищения со стороны других людей, поэтому часто веду себя вызывающе или просто шумно, играю на публику. И это меня сильно утомляет. Я просто хочу быть собой, но этого ядра “я” нет, его приходится выдумывать. Так что отношения для меня — это жажда, утомление, игра и страх».

Розов отмечает, что у каждого человека с НРЛ по-своему выражена грандиозность (чувство собственной важности и великолепности) или уязвимость. Те, у кого сильнее проявляется грандиозность, будут скрывать свой уязвимый внутренний мир. Любая попытка указать на скрытые переживания таких людей будет восприниматься как нападение, угроза собственной безопасности. Те, у кого сильнее выражена уязвимость, как правило, выглядят очень хрупкими, испытывают стыд, критикуют себя. Но скрытая грандиозная часть (идеальный образ, которому человек постоянно не соответствует) мешает эффективной терапии, побуждая людей с уязвимым нарциссизмом обесценивать любые маленькие шаги и изменения.

«Большинство людей с НРЛ на самом деле в глубине души очень сильно страдают из-за своего расстройства, — подчеркивает Янке. — Они его не выбирали. Так работают их защитные механизмы, чтобы не испытывать чувства собственной уязвимости, слабости и стыда: для человека с НРЛ все это невыносимо».

«Относились как к красивый кукле»: почему возникает нарциссическое расстройство

Макеев говорит, что НРЛ, как правило, дебютирует в подростковом возрасте и сопровождает человека всю жизнь (а не проявляется только в стрессовых ситуациях).

По словам Розова, на вероятность появления НРЛ влияют генетические факторы (у человека были родственники с признаками расстройства) и определенные особенности темперамента.

На развитие расстройства также влияют условия, в которых воспитываются дети. Психолог Андре Грин писал, что НРЛ может появиться у ребенка, чья мать испытывала послеродовую депрессию. Через нарциссические проявления он пытается справиться с горем оттого, что его мама не радуется.

Янке выделяет две группы причин нарциссического расстройства, которые не исключают друг друга:

• культ достижений: когда ребенка хвалят только за хорошее — он начинает ассоциировать себя именно с победами;
• слова родителей: «Ты у меня самый лучший», «Ты у меня самая красивая». Такие дети становятся избалованными и капризными, а когда вырастают, то понимают, что, возможно, они не самые лучшие, как уверяли их родители.

Малова рассказывает, что родители практически не участвовали в ее воспитании. Она росла с бабушкой, у которой, по словам девушки, был «нездоровый перфекционизм».

«В детстве ко мне относились как к красивый кукле, которой все должны восхищаться. Но при этом у меня не было никакого права на собственное мнение, на собственные желания. Я привыкла, что должна быть примерной ученицей, учиться на одни пятерки, быть послушной. Мне было важно, чтобы мной все восхищались, потому что это было важно для бабушки. Потом в моей жизни был опыт отвержения со стороны человека, к которому я была очень привязана в подростковом возрасте. Это меня дополнительно очень сильно травмировало», — вспоминает Натали.

Альбина тоже связывает развитие НРЛ с воспитанием. По словам девушки, у ее родителей были проблемы с алкоголем. Долгое время их не было дома, и за ней ухаживала тетя. Мама была раздражительной, легко повышала на нее голос и часто сравнивала ее с другими детьми.

«Мы, в принципе, никогда не были эмоционально близки, и мне этого сильно не хватало, — делится Альбина. — Я очень хотела, чтобы они узнавали, как мои дела в школе, чем я занимаюсь в свободное время. Я хотела внимания с их стороны, но так его и не получила, даже говоря об этом прямо».

Даже в одинаковых условиях дети с разным темпераментом будут по-разному справляться со своим опытом, отмечают эксперты.

«Один ребенок может замкнуться и капитулировать, у него очень низкая самооценка, — говорит Янке. — Другой начнет все это компенсировать, разовьет грандиозность и будет требовать восхищения».

При этом Розов подчеркивает, что родитель не конструирует ребенка полностью. Помимо отношений внутри семьи, в обществе есть установка: у человека обязательно должны быть достижения. По словам психолога, это сильно влияет на то, как люди себя воспринимают.

«Есть какая-то генетическая предрасположенность, — объясняет он. — Потом ребенок попадает в среду, где родитель как-то взаимодействует с ним и допускает ошибки, — это случается со всеми. Но если есть предрасположенность, ребенок воспринимает эти ошибки особенным образом. Когда он растет, общество диктует ему примерно похожие вещи, которые усиливают его отождествление: “я” и “мои достижения”. Так НРЛ может развиваться».

Как диагностируют нарциссическое расстройство личности

Макеев говорит, что врач-психиатр в первую очередь должен исключить органические поражения головного мозга (инсульты, опухоли, кровоизлияния): они в том числе могут давать симптомы, схожие с НРЛ.

После этого специалист должен ориентироваться на диагностические критерии, описанные в клинических рекомендациях для психиатров. Там перечислены симптомы НРЛ:

— чувство собственного величия, превосходства (например, человек преувеличивает свои способности и таланты, ожидает получить признание, несмотря на отсутствие достижений);

— фантазии об огромном успехе, власти, виртуозности, красоте или идеальной любви;

— убеждение в собственной «уникальности» и неповторимости, в том, что человек может быть понятым и принятым только в кругу таких же особенных и уникальных людей, как он;

— потребность в постоянном восхищении;

— предъявление претензий, необоснованное ожидание особенного, благоприятного обращения или автоматического выполнения ожиданий;

— использование межличностных отношений для достижения собственных целей;

— дефицит эмпатии, пренебрежение чувствами и потребностями других людей или нежелание идентифицировать себя с ними.

Если у человека проявляется хотя бы пять критериев из семи, это говорит о нарциссическом расстройстве личности. Но именно такой формулировки в международной классификации болезней (МКБ-10), которой сейчас пользуются в России, нет. По словам Макеева, как правило, пациентам ставят диагноз F 60.81 (по МКБ-10).

Он добавляет, что иногда психиатры для удобства также пользуются руководством по психическим расстройствам, принятым в США (DSM-5). По нему нельзя поставить официальный диагноз, но можно применять руководство при общении между специалистами. Согласно ему, человек с НРЛ должен соответствовать пяти критериям из девяти. Помимо семи, описанных в клинических рекомендациях, в DSM-5 указаны еще два симптома расстройства:

• человек часто завидует другим или считает, что другие завидуют ему;
• пациент демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение.

Макеев подчеркивает, что, как и при любом другом расстройстве личности, психиатр обычно не ставит диагноз НРЛ на первом же приеме. Сначала человеку могут поставить неуточненное или смешанное расстройство личности. Специалисту важно проследить в динамике:

• как человек проявляет себя в тех или иных ситуациях;
• что именно его беспокоит;
• меняются ли его жалобы.

Как терапия помогает людям с нарциссическим расстройством

Как и другие расстройства личности, НРЛ не поддается медикаментозному лечению, говорит Макеев. Психиатр может выписать пациенту препараты для лечения сопутствующих заболеваний — например, депрессивного синдрома, который может возникнуть на фоне НРЛ. Само же нарциссическое расстройство личности купируется только в психотерапии, подчеркивает эксперт. Для работы с НРЛ, как правило, используется три подхода:

• когнитивно-поведенческая терапия третьей волны;
• схема-терапия (включает базу когнитивно-поведенческой терапии и другие принципы);
• терапия, сфокусированная на переносе.

Розов отмечает, что в начале терапии, сфокусированной на переносе, клиенты проходят структурное интервью. Специалист должен считывать как вербальные, так и невербальные реакции человека на вопросы, связанные с НРЛ, например: испытывает ли он высокую потребность во внимании и ощущает ли опустошенность, если не получает его.

С клиентом также заключают контракт, в котором описаны цели и условия совместной работы. Например, если у человека нет работы и отношений, они договариваются менять это вместе с психологом. Если человек совершает физическое насилие над кем-то, специалист требует от него немедленно это прекратить — это тоже указывается в контракте.

«Дальше мы работаем с помощью терапевтических отношений: изучаем, что происходит здесь и сейчас, спрашиваем, как мы можем помочь. Так мы помогаем клиенту найти равновесие, понять, что он может быть не только либо уязвимым, либо грандиозным», — рассказывает Розов.

Янке объясняет, что в схема-терапии клиентам предлагают пройти большой опросник об укоренившихся убеждениях о себе, мире и других. С его помощью специалист узнает детский опыт человека, выявляет неудовлетворенные потребности. Затем на основном этапе терапии он преодолевает защитные механизмы клиента и добирается до внутреннего ребенка, который чувствует пустоту и одиночество. После этого психолог учит человека принимать любовь, поддержку и безусловный интерес.

«Наша основная задача — исцелить вот эту уязвимую часть. Тогда мы можем говорить, что нарциссическое расстройство подлечивается», — поясняет Янке. 

При признаках НРЛ за психологической помощью может обратиться только сам человек, подчеркивает Макеев. Но многие люди с этим расстройством избегают терапии: из-за чувства грандиозности не замечают проблемы или боятся болезненного контакта со специалистом. 

По словам Янке, часто для того, чтобы человек обратился за помощью, нужна очень устойчивая и мужественная позиция партнера. Он должен выставить четкие границы и побудить пойти в личную или парную терапию.

В случае Маловой это сработало. По словам девушки, терапия помогла ей признать свои проблемы с самооценкой.

«На этом этапе многие ломаются: очень стыдно показать, что у тебя есть какие-то проблемы и ты не самый лучший. Преодолев это, я поняла, что меня никто не отвергает, не унижает, когда я показываю свою уязвимость. Я стала гораздо лучше понимать и принимать свои чувства. А стыд стал не таким невыносимым. Появилась эмпатия», — вспоминает она.

Благодаря работе с психологом Натали смогла укрепить свои отношения с партнершей — они длятся до сих пор. И сама начала психологическую практику: девушка получила высшее психологическое образование.

Без стигмы и нарушения границ: как общаться с людьми с НРЛ

Малова рассказывает, что сталкивалась с противоположными высказываниями о своем диагнозе:

— «Люди с НРЛ несчастные». «Их нужно полюбить, пожалеть, отогреть — и все пройдет». Такую позицию девушка считает неприемлемой, потому что она может подталкивать людей продолжать отношения с теми, кто проявляет агрессию. Без терапии в их поведении вряд ли что-то изменится.

— «Люди с НРЛ — монстры». «Они ничего не чувствуют, ни о чем не переживают, а просто используют других». Иногда люди считают, что у них нарциссическое расстройство, потому что родственники или друзья навесили на них этот ярлык. В итоге диагноз могут поставить неверно.

«Правильная позиция — осознавать, что человек не выбирал свое расстройство, что его личность сформировалась так в силу определенных причин. Это не значит принять его деструктивное поведение. Важно устанавливать личные границы и не давать совершать над собой насилие. Но стигматизация никак не помогает решать проблему, а может сделать хуже: человек будет еще дальше от того, чтобы обратиться за помощью», — говорит Янке.

Альбина советует говорить с людьми про НРЛ только в том случае, если они сами ищут разрешения своих ментальных проблем.

«Если вы считаете, что можно сказать человеку, что он нарцисс, и это заставит его все понять и исцелиться, — это не так», — подчеркивает девушка.

Чтобы поддержать человека с НРЛ, Малова предлагает в первую очередь позаботиться о себе, выстроить собственные границы.

«Это может быть хорошим примером для человека с нарциссическим расстройством — как можно себя вести, — объясняет она. — Когда другой не позволяет себя обесценить, человек с нарциссической личностью может понять, что и с ним тоже нельзя так обходиться. Что можно относиться к себе с большей любовью и самоуважением».

Другой совет — проявлять к людям с НРЛ чуткость и быть инициативными. Малова объясняет: бывает, что человек начинает закрываться или вести себя агрессивно, хотя на самом деле испытывает боль или стыд. Здорово, если тот, кто находится с ним в контакте, сможет первым проявить инициативу. Например, вызвать на откровенный разговор, предполагая, что человеку сейчас на самом деле больно. По мнению Натали, это формирует доверие.

Если человек проявляет психологическую агрессию к партнеру или родственнику, Янке предлагает:

• четко поставить условие: «Если ты не прекратишь делать это и не пойдешь в личную терапию, я от тебя ухожу»;
• учиться выдерживать нарциссический гнев через установление границ и поддержание собственной самооценки (не принимать все сделанное и сказанное человеком на свой счет);
• через время снова повторить свои условия с четким сроком.

Важно систематически говорить, что именно человеку не нравится, и просить партнера перестать это делать, отмечает психолог.

«Если человек оскорбляет, унижает и бьет партнера и никакие разговоры не помогают, его задача — как можно скорее остановить эти отношения. Его жизнь должна быть в первую очередь сохранена и защищена», — подчеркивает Розов. 

Чтобы лучше понимать людей с нарциссическим расстройством и помочь им или себе, Янке советует книги:

• «Хрупкие люди. Тайная дверь в мир нарциссов» Юлии Пирумовой;
• «Обезоружить нарцисса» Венди Бехари;
• «Прочь из замкнутого круга! Как оставить проблемы в прошлом и впустить в свою жизнь счастье» Джанет Клоско и Джеффри С. Янга.

• Теги:
• психические расстройства
• психологическая помощь