«На секунду теряешь фокус — и он улетает, как снитч». Как живут взрослые с СДВГ

«Как это, когда у тебя СДВГ? Чтобы сделать какую-нибудь работу, ты включаешь музыку или сериал на фоне. Твое белье на сушилке может висеть неделю. Ты можешь заниматься разными хобби, но ни одно увлечение не продлится долго», — такие ролики набирают тысячи просмотров. Это неудивительно: в последние годы случился бум самодиагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). При этом ученые выяснили, что менее 50% симптомов, о которых говорят в тиктоке, соответствует медицинским критериям СДВГ. «Такие дела» разобрались, что же такое СДВГ на самом деле, как нейроотличность влияет на жизнь и почему взрослым в России по-прежнему непросто получить диагноз, несмотря на его популярность в интернете.

«Мужик из песни Монеточки»

«Никому не нужен чересчур эмоциональный, хаотичный 30-летний мужик как из песни Монеточки “Селфхарм”. Девушка может позволить себе быть такой, но не мужчина. Классическая пара — это нестабильная девушка и айтишник, который все время работает и спокойно реагирует на вещи», — рассуждает Борис. 

Проблемы с концентрацией у него начались еще в детстве. В школе он не мог прочитать пять страниц из учебника по истории. За три года Борис закончил только пару книг, хотя дома у него целая библиотека, которую он с пристрастием собирал.

«Я не могу сосредоточиться, меня просто вырубает. Даже если книга интересная, приходится себя заставлять», — рассказывает мужчина.

Борис постоянно забывает, о чем только что говорил, прикладывает усилия, чтобы вспомнить свою последнюю мысль. «Заходишь в телеграм и думаешь: “Что я сейчас делаю? Кому я хотел написать? Зачем это?” — делится он. — Очень часто ты просто зависаешь. На секунду теряешь фокус — и все, он улетает, как снитч в “Гарри Поттере”».

По словам Бориса, он ничего не может приоритизировать, вечно скачет с дела на дело. Как бы он ни старался сконцентрироваться на чем-то одном, у него не получается. Даже если он специально заводит таймер на 20 минут. «Все равно отвлекаешься, все равно тебе внезапно приходит в голову посмотреть, в каком футбольном клубе играл какой-то там футболист на закате карьеры, — говорит он. — При этом ты не интересуешься футболом, но тебе кажется, что ты с ума сойдешь, если не посмотришь».

Всю жизнь Борис думал, что он просто такой человек. Но в 33 года психиатр диагностировал ему синдром дефицита внимания и гиперактивности.

СДВГ: патология или вариант нормы

«Есть два взгляда на то, что такое СДВГ, — объясняет психолог и психотерапевт Полина Жильникова. — С точки зрения медицины СДВГ — это нейроонтогенетическое расстройство, то есть нарушение, связанное с развитием нервной системы. Другой подход гласит, что это не патология, а нейроотличие, то есть один из вариантов нормы функционирования мозга. Еще к нейроотличиям относятся РАС, дислексия, синдром Туретта и другие состояния, при которых мозг работает иначе».

Вне зависимости от того, с какой точки зрения рассматривать СДВГ, у него есть три группы симптомов: дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность. Одна группа может быть выражена сильнее другой, поэтому СДВГ принято разделять на типы. Но сейчас специалисты постепенно отходят от этой идеи, говорит Жильникова.

«На самом деле у каждого человека с СДВГ есть все группы симптомов, — утверждает психолог и психотерапевт. — Но он может умело маскировать или хорошо компенсировать их — например, составлять списки дел, чтобы справляться с дефицитом внимания. А иногда проявления синдрома просто перекрываются другими диагнозами». 

Первые проявления СДВГ можно заметить довольно рано. Но диагностируют синдром, как правило, в пять-шесть лет, когда ребенок попадает в группу сверстников, например в школу, говорит Жильникова. Ребенку с СДВГ сложнее, чем другим, усидеть на месте и сконцентрироваться на одном занятии. Он чаще отвлекается, витает в облаках, пропускает мимо ушей просьбы и инструкции. С трудом контролирует свои движения, эмоции, слова. Часто перебивает других, потому что ему сложно дождаться, когда наступит его очередь говорить.

Если у ребенка есть СДВГ, перерасти его не получится. Но с возрастом люди учатся скрывать симптомы, отмечает психолог и психотерапевт. 

Откуда берется СДВГ

Ученые заметили: если у человека есть СДВГ, то с большой вероятностью тот же диагноз будет и у кого-то из его родственников. Следовательно, существуют гены, которые повышают вероятность развития СДВГ. Но какие именно гены или их комбинации за это отвечают, пока неизвестно.

Есть и другие факторы риска. Так, у ребенка может проявиться СДВГ, если в утробе он подвергался воздействию табака, алкоголя, свинца или других токсичных веществ. Преждевременные роды и низкий вес при рождении тоже повышают вероятность нейроотличности. Некоторые ученые считают, что привести к развитию синдрома могут травмы головы. 

Мозг ребенка с СДВГ отличается от мозга его сверстника без диагноза. В среднем он меньше на 3–5%. Изменения особенно заметны в лобных, височных и теменных областях — тех, что отвечают за внимание, торможение и рабочую память.

А меньший объем миндалины и гиппокампа мешает контролировать эмоции, добавляет психолог центра Good Point Мария Лебешева. Но все это не значит, что СДВГ-мозг «сломан», — просто он, вероятно, созревает позже. 

Еще мозг людей с СДВГ чаще переходит в так называемый пассивный режим, или DMN (англ. default mode network), говорит Лебешева. Эта нейронная сеть включается, когда мы отдыхаем, мечтаем или рефлексируем, а не занимаемся решением какой-то задачи. Из-за повышенной активности DMN-сети люди с СДВГ часто отвлекаются, особенно при монотонной работе. 

Но и это еще не все. Отличительная черта СДВГ — низкий уровень некоторых нейромедиаторов, в том числе норадреналина и дофамина. Их дефицит влияет на работу центра удовольствия. СДВГ-мозг предпочитает получить награду (дофамин) прямо здесь и сейчас, а не когда-то в будущем, даже если отсроченная награда более значительная. Такому человеку трудно поддерживать мотивацию, когда дело касается утомительных, не слишком важных задач, особенно с отсроченным вознаграждением. При этом тот же человек в гиперфокусе может часами читать статьи на увлекательную тему, забывая поесть и лечь спать вовремя.

Как СДВГ влияет на жизнь

Работа 

Для профессионального роста важны исполнительные функции, которые развиваются в процессе взросления: управление вниманием, приоритизация, тайм-менеджмент, оперативная память, торможение импульсов. Но при СДВГ они работают плохо, говорит психолог и психотерапевт Жильникова. У кого-то хуже, у кого-то лучше, но все равно не так, как у людей без диагноза.

Это не значит, что человек с СДВГ не может выполнять свою работу хорошо, уточняет эксперт. Наоборот, такие люди часто бывают требовательны к себе и склонны к перфекционизму. Чтобы не столкнуться с осуждением, им приходится маскировать свои особенности.

Борис работает с детьми — в школах, садах, лагерях. Параллельно занимается копирайтингом, пишет почти на любые темы: про кнопочные телефоны, смешариков, 150 лучших комедий последних 10 лет, самые эффективные способы мойки окон. Сейчас мужчина доучивается на детского психолога. В свободное время играет в нескольких группах, пишет песни и проходит курс по изучению электронной музыки. 

Борис считает, что такая многозадачность — это одновременно и проклятие, и благословение СДВГ. Все эти вещи ему интересны, но они вызывают колоссальный стресс из-за эмоционального вовлечения и дедлайнов. Он признается, что часто отвлекается, не может сосредоточиться, поэтому работает очень медленно. «Я часто говорю, что ненавижу все, что люблю. То есть на каждое любимое дело приходится столько усилий, что ты в шоке, когда получается сделать хоть что-то. Не знаю, как мне удается не оказаться под мостом с такими приколами», — рассуждает Борис.

У Алисы иное мнение. Она уверена, что многозадачность — ее «суперсила». Сейчас у девушки три работы: она занимается дизайном, организовывает онлайн- и офлайн-мероприятия, ведет частную практику как кинолог. Алиса отмечает, что именно любовь ко всем этим занятиям помогает ей справляться с проявлениями СДВГ.

«Когда я думала пойти учиться на кинолога, у меня был страх, что я не справлюсь и не выдержу почти два года обучения в активном темпе, — рассказывает она. — Но я так сильно хотела стать адептом борьбы против физического и эмоционального насилия над животными, что эта мотивация дала мне возможность отучиться, сдать экзамены на отлично и весной 2025 года получить диплом».

Быт

При СДВГ сложности могут возникать не только с рабочими, но и с бытовыми задачами, говорит психолог Лебешева. Как правило, людям с этим диагнозом трудно поддерживать порядок, а еще — организовывать день так, чтобы успеть выполнить все важные дела.

Алиса признается: так и есть. «Уборка — тот еще ад. Я прыгаю с одного дела на другое, потом вспоминаю, что не доделала предыдущее, бросаю второе, возвращаюсь к первому и так далее, — рассказывает девушка. — Чтобы убраться, я стараюсь это как-то геймифицировать, придумываю себе мини-квестики. Например, помыть стол, пока играет одна песня».

По словам Лебешевой, у людей с СДВГ могут возникать самые разные бытовые трудности, все зависит от того, как именно проявляется синдром и каких навыков им не хватает. Для кого-то непосильным делом оказывается заправить кровать или сложить вещи в шкаф. Для другого — вовремя платить по счетам и не возвращаться за вещами по три раза.

«Я несколько раз забывал на плите макароны. Выключать газ приходилось моему соседу по квартире, — рассказывает Борис. — Еще я оставлял ключ в замочной скважине, и он не мог попасть домой. В итоге я начал вешать себе напоминалки на уровне глаз: “Проверь плиту”, “Убедись, что ключ не в двери”».

Существует такой термин, как «налог на СДВГ», говорит Лебешева. Это траты, которые возникают из-за проблем, присущих человеку с этим диагнозом. Сюда входят импульсивные покупки, подписки, которые не используются, проценты по кредитам и счетам, которые не оплачиваются вовремя, купленные спонтанно билеты, обучение, книги, на которые не хватает сил и времени, повышенные расходы на такси из-за опозданий и прочее.

Отношения с людьми

СДВГ, безусловно, влияет на коммуникацию — и не только в негативном ключе. Например, из-за импульсивности люди с СДВГ очень разговорчивы, отмечает психолог и психотерапевт Жильникова.

«Мне бывает слишком легко открыться незнакомцу. Я могу рассказать про свою жизнь что-то лишнее, даже если человек был вообще не готов это услышать, — делится Алиса. — С другой стороны, такая открытость позволяет выстраивать теплые и доверительные отношения с окружающими».

Но трудности с концентрацией внимания, присущие людям с СДВГ, часто осложняют общение, отмечает психолог Лебешева. Человек с синдромом может внезапно выпасть из диалога, потому что отвлекся на собственные мысли или какие-то внешние факторы. Со стороны это выглядит как неуважение. Чтобы сгладить углы, многие люди с СДВГ с детства учатся маскингу: они контролируют выражение своего лица, чтобы выглядеть понимающими и заинтересованными, даже если потеряли нить разговора.

«Год назад мне нужно было записать полуторачасовое выступление спикера. Она попросила меня сесть за камеру, чтобы ей было комфортнее, — вспоминает Алиса. — В тот же миг я почувствовала себя плохо: стало ломить кости, клонить в сон так, что я думала, свалюсь прямо там. Это было очень тяжело — сидеть и полтора часа смотреть в глаза человеку, ни на что не отвлекаясь».

Но рассеянное внимание не единственная проблема людей с СДВГ. Еще они склонны к сенсорной перегрузке— это тоже может вызывать трудности в общении. По словам Жильниковой, перегрузка возникает, потому что СДВГ-мозг особенно чувствителен к воздействию внешних стимулов. Ощущения от определенных текстур, звуков, температуры, света и вкусов у людей с этим диагнозом могут быть чрезмерно интенсивными.

«Я экстраверт, люблю находиться среди людей, — говорит Алиса. — Но сенсорная перегрузка приходит очень резко. В такие моменты я чувствую упадок сил, мне нужно выйти в туалет или покурить». 

Почему взрослым в России сложно получить диагноз

Неосведомленность врачей

Некоторые врачи по-прежнему считают СДВГ детской болезнью, проявления которой с возрастом сходят на нет, говорит Жильникова. Хотя и в МКБ-11, и в устаревшей МКБ-10 написано, что этот диагноз можно ставить как детям, так и взрослым.

Симптомы СДВГ действительно могут стать менее выраженными по мере взросления, но вовсе не потому, что синдром проходит. Просто любому ребенку со временем приходится встраиваться в социум. Невнимательность, возбудимость и чрезмерная эмоциональность — это не то, чего ждут от благополучного члена общества. Поэтому люди с СДВГ с детства учатся маскировать свои особенности, объясняет эксперт.

Гендерный аспект

Особенно трудно получить диагноз «СДВГ» женщинам. Дело в том, что из-за гендерных норм синдром проявляется у них не так, как у мужчин.

«Мальчикам чаще ставят диагноз из-за ярко выраженных симптомов: они слишком громкие, дерутся, не могут усидеть на месте. Девочки же маскируют проявления СДВГ из-за социального неодобрения, — объясняет психолог Лебешева. — Их гиперактивность может выглядеть как болтливость, накручивание волос на палец, изрисованные тетради и поток мыслей в голове».

Кроме того, на проявление СДВГ у женщин сильно влияет гормональный фон. Высокий уровень эстрогена улучшает когнитивные функции, внимание и память. Следовательно, в первую половину менструального цикла или во время беременности, когда эстроген растет, симптомы СДВГ могут стать менее выраженными, объясняет эксперт. А во второй фазе цикла, после родов или в период менопаузы рассеянность и импульсивность, наоборот, нередко усиливаются.

Сочетание СДВГ с другими заболеваниями 

По словам Лебешевой, у человека с СДВГ часто есть и другие заболевания со схожими симптомами — например, тревожные расстройства, БАР, расстройства аутистического спектра, ПРЛ, расстройства обучения в детстве. 

Для точной диагностики важно обратиться к психиатру, у которого есть опыт работы с СДВГ у взрослых, — список таких специалистов можно найти по ссылке. Врач определит, есть ли у человека устойчивые проблемы с вниманием, импульсивностью и гиперактивностью и не связаны ли они с другими расстройствами.

За последний год Борис был у двух психиатров: один поставил ему генерализованное тревожное расстройство, другой — СДВГ. «Первый врач считал, что именно тревожное расстройство вызывает симптомы, похожие на СДВГ, — поясняет Борис. — Но другой говорил, что моя суетливость, забывчивость и неумение завершать даже те дела, которые мне интересны, указывают на СДВГ в чистом виде». 

Как жить с СДВГ

В России существуют тренинги навыков для взрослых с СДВГ. Один такой тренинг посетил и Борис. «На мой взгляд, это был обычный курс тайм-менеджмента, — рассказывает он. — Нас учили пользоваться календарями, вести списки, планировать и приоритизировать дела, но проблема в том, что многие уже пробовали — и у них не получилось. Поэтому они и пришли за помощью. Лично меня этот курс только фрустрировал».

По мнению психолога Лебешевой, СДВГ лучше корректировать когнитивно-поведенческой психотерапией. Она поможет разобраться, как синдром влияет на человека, научит его компенсировать свои слабые стороны и использовать сильные. Например, люди с СДВГ легче забывают негативный опыт — это помогает им искать нестандартные решения и двигаться к своим целям, несмотря на трудности.

Психолог и психотерапевт Жильникова считает, что сама по себе психотерапия вряд ли поможет справиться с симптомами СДВГ. Ее задача в другом — проработать проблемы, которые появились из-за синдрома. Кому-то терапии будет достаточно, а кому-то может понадобиться медикаментозная поддержка. Это решает врач-психиатр в каждом отдельном случае. Лекарства не вылечат СДВГ, но могут значительно улучшить качество жизни. 

Препарат, который выписали Алисе, оказался очень дорогим — около двух тысяч рублей в неделю. Девушка принимала его полгода. Он снизил тревожность, но других изменений она не почувствовала, поэтому решила прекратить принимать лекарство. «Я бы хотела попробовать тот самый препарат, который назначают пациентам с СДВГ в Америке и Европе, но у нас он пока запрещен», — добавляет Алиса.

Контролировать проявления СДВГ помогают не только терапия и медикаменты, но и правильный образ жизни. Так, человеку с синдромом крайне важно высыпаться — это напрямую влияет на когнитивные функции, напоминает Лебешева.

Еще Лебешева рекомендует не забывать про физическую активность. Регулярные упражнения улучшают кровообращение в префронтальной коре, которая отвечает за исполнительные функции, а еще способствуют выработке дофамина и норадреналина. Все это помогает людям с СДВГ лучше себя контролировать. 

Важную роль играет и принимающее окружение. Алиса признается, что ей очень помогает поддержка партнера. Он интересуется ее диагнозом и понимает, как СДВГ влияет на ее поведение. По словам девушки, во время ссор партнер позволяет ей немного «потоксичить», но не подливает масла в огонь. Через какое-то время конфликт утихает, пара мирится и живет дальше. 

«Я нашла себе хорошего партнера только в тридцать. До этого у меня все было тяжело и плохо, — делится Алиса. — Зато теперь я точно могу сказать, что есть ребята, которые способны терпимо относиться к нашим симптомам и помогать нам меняться». 

В материале используются ссылки на публикации соцсетей Instagram и Facebook, а также упоминаются их названия. Эти веб-ресурсы принадлежат компании Meta Platforms Inc. — она признана в России экстремистской организацией и запрещена.

• Теги:
• лекарства
• медицина